Trening Tai Chi dla dzieci z ADHD

Utrzymujące się słabe wyniki u osób z ADHD sprawiają, że konieczne jest zbadanie podejść interwencyjnych wykraczających poza leki, w szczególności interwencji, które mogłyby zapewnić trwałą poprawę kontroli nadpobudliwości, impulsywności i rozproszenia uwagi. Dwie linie dowodów zbiegają się, aby poprzeć interwencję treningu uważności opartą na ruchu jako potencjalną samodzielną lub wspomagającą terapię w leczeniu objawów ADHD. Po pierwsze, dziesięciolecia badań, w tym z naszego laboratorium, wykazały, że wiele dzieci z ADHD wykazuje upośledzenie kontroli motorycznej, które odpowiada ich upośledzeniu kontroli behawioralnej i poznawczej. Po drugie, istnieje coraz więcej dowodów na to, że interwencje uważności oparte na ruchu są skuteczne w zwiększaniu kontroli behawioralnej u dorosłych, chociaż przeprowadzono ograniczone badania u dzieci. Te linie dowodów wskazują na wyjątkową okazję do opracowania nowatorskich metod leczenia ADHD poprzez zaangażowanie układu ruchowego.

W tej aplikacji proponujemy zbadanie skuteczności określonej interwencji uważności opartej na ruchu dla dzieci z ADHD - Tai Chi. Podejście to wybrano z kilku powodów: 1) obszerna dokumentacja w literaturze naukowej, 2) zaangażowanie, jakie zapewnia bojowe podejście do uważnego poruszania się, oraz 3) skalowalność, biorąc pod uwagę istniejącą dostępność nauczania Tai Chi w Stanach Zjednoczonych oraz łatwość wykonywania delikatnych ruchów Tai Chi nawet w przypadku ograniczeń fizycznych. Zgodnie z podejściem „szybko-porażkowo” w pierwszych dwóch latach (faza R21) będziemy badać wpływ Tai Chi na cele układu ruchu, które nasze laboratorium ustaliło jako silnie skorelowane z miarami klasycznych objawów ADHD. W szczególności będziemy mierzyć SICI (krótkookresowe hamowanie wewnątrzkorowe za pomocą TMS) i jawne zachowania ruchowe wynikające z awarii kontroli motorycznej (przepełnienie lustra i nietrwałość motoryczna). Kamienie milowe będą obejmowały pomyślne zaangażowanie układu ruchu w kontekście treningu Tai Chi. Odkrycia położą podwaliny pod badania kliniczne Tai Chi i innych podejść do treningu uważności opartego na ruchu w ADHD i innych stanach, w których zaangażowany jest układ ruchowy. Nasze podejście oparte na mózgu zapewnia ponadto jasną ścieżkę do wiarygodnej oceny, a także integrację z literaturą neuronauki poznawczej na temat hamowania i innych aspektów kontroli poznawczej.

Układ motoryczny zapewnia miejsce integracji wielu systemów neuronowych, z wyraźnymi nieprawidłowościami w funkcji hamowania w ADHD. Interwencja ukierunkowana na układ motoryczny oznacza nawiązanie produktywnego kontaktu z tymi celami układu motorycznego. Rzeczywiście, istnieje wiele dowodów na skuteczność Tai Chi (i innych treningów ruchowych opartych na uważności) w rozwiązywaniu szerokiego zakresu problemów, w tym funkcji poznawczych wysokiego poziomu, takich jak kontrola uwagi.2 Większość tych efektów stwierdzono u dorosłych, ale biorąc pod uwagę większą plastyczność mózgu udokumentowaną u dzieci1, mamy powody, by spodziewać się silnych efektów u dzieci. Rzeczywiście, sukcesy odnotowano w populacjach dzieci już w wieku przedszkolnym.32 Co więcej, istnieje uznana potrzeba fizjologicznych biomarkerów w badaniach uważności i treningu ruchu.15 Nasza solidna zdolność do śledzenia zmian w określonych markerach motorycznych na poziomie behawioralnym i fizjologicznym (z TMS), zapewnia idealną miarę do ustalenia specyficzności interwencji treningowej Tai Chi.

Przegląd interwencji

Tai Chi to forma ćwiczeń z różnorodnymi elementami i silną tradycją kulturową. W porozumieniu z doświadczonymi nauczycielami Tai Chi otrzymaliśmy spójne opinie, że „zastosowania bojowe”, a zwłaszcza pchające ręce, będą prawdopodobnie cennym elementem treningu dzieci z dużą rozproszeniem uwagi. Centralnym elementem praktyki walki Tai Chi jest gra zespołowa zwana „Push Hands”, w której partnerzy próbują wytrącić się nawzajem z równowagi bez użycia dużego wysiłku. Pchające dłonie i inne „gry” inspirowane Tai Chi zostaną wykorzystane do zmotywowania do zaangażowania się w wolniejszy, bardziej skoncentrowany trening ruchowy: rozgrzewkę Tai Chi, ćwiczenia posturalne i oddechowe oraz część formy Tai Chi. Oczekujemy, że te komponenty wspólnie będą napędzać uczenie się i rozwój kontroli behawioralnej w domenie motorycznej, z dużym potencjałem wpływu na inne cechy ADHD.

Instruktor Tai Chi, absolwent klubu Johns Hopkins Tai Chi, ma duże doświadczenie w nauczaniu młodzieży, a także głębokie zrozumienie związków między Tai Chi i „twardymi” sztukami walki na podstawie ponad 20-letniej praktyki w sztukach walki , w tym 12 lat Tai Chi. Asystent instruktora zostanie dodatkowo zaangażowany do pomocy w utrzymaniu koncentracji na zajęciach. Wszyscy instruktorzy będą certyfikowani w zakresie etycznego traktowania ludzi, a także standardów wychowania fizycznego młodzieży. Sesje będą odbywać się w obiekcie sportowym na terenie kampusu Instytutu Kennedy'ego Kriegera (KKI) w Greenspring. Obiekt lekkoatletyczny został zaprojektowany i wyposażony dla dzieci z różnymi zdolnościami w ramach Programu LEAP (Umiejętności życiowe i edukacja uczniów z autyzmem i innymi wszechobecnymi problemami behawioralnymi). Jest korzystnie zlokalizowany na kampusie, który jest bardzo wygodny dla większości rodzin z okolic Baltimore. Obiekt ma ponadto odporną na uderzenia pływającą gumową podłogę. Ta przyjazna dla środowiska i antypoślizgowa podłoga zapewnia amortyzację, co zmniejsza zmęczenie i ryzyko kontuzji uczestników podczas aktywności fizycznej.

Rekrutacja i testowanie

Rekrutacja, zbieranie danych przed interwencją (szczegóły poniżej) i przygotowania logistyczne rozpoczną się tak szybko, jak to możliwe, po ustaleniu okresu finansowania. Zrealizowane zostaną co najmniej trzy sesje, zaplanowane tak, aby zapewnić sesje zarówno w trakcie roku szkolnego, jak iw czasie wakacji. Sześciu ośmiu uczniów zostanie zapisanych na każdą sesję, przy czym docelowo pięcioro-siedmioro dzieci pomyślnie ukończy każdą sesję i weźmie udział w preinterwencji (okres trzech tygodni przed rozpoczęciem zajęć), interwencji w punkcie środkowym (w ciągu czterech-szóstych tygodni zajęć) oraz pointerwencji (trzy tygodnie po zakończeniu zajęć) oceny fizjologiczne i behawioralne. Wyniki zostaną obliczone jako różnica między wynikami przed interwencją i po interwencji, podczas gdy wyniki interwencji w punkcie środkowym zostaną wykorzystane do określenia przebiegu zmian w czasie dla każdego środka.

Oczekuje się, że średnio jeden student nie będzie w stanie pomyślnie zaliczyć danego cyklu zajęć. W razie potrzeby procedury rejestracji zostaną dostosowane. Zgodnie z naszym podejściem „zamiaru leczenia” (patrz poniżej), dzieci zostaną włączone do podstawowych analiz niezależnie od przestrzegania protokołu (tj. frekwencji). Jednakże dzieci mogą zostać poproszone o opuszczenie klasy, jeśli ich nieobecność będzie uciążliwa. W sumie przewidujemy, że szkolenie ukończy minimum 18 uczestników z łącznej liczby 21 zapisanych dzieci.