Treinamento de Tai Chi para crianças com TDAH

Resultados ruins persistentes para indivíduos com TDAH tornam imperativo explorar abordagens de intervenção além da medicação, particularmente intervenções que possam fornecer melhorias sustentadas no controle do comportamento hiperativo, impulsivo e distrativo. Duas linhas de evidência convergem para apoiar uma intervenção de treinamento de mindfulness baseada em movimento como um potencial tratamento autônomo ou adjunto para o tratamento de sintomas de TDAH. Em primeiro lugar, décadas de pesquisa, inclusive de nosso laboratório, estabeleceram que muitas crianças com TDAH apresentam deficiências no controle motor paralelas às deficiências no controle comportamental e cognitivo. Em segundo lugar, há evidências crescentes de que as intervenções de mindfulness baseadas em movimento são eficazes para melhorar o controle comportamental em adultos, embora tenha havido um exame limitado em crianças. Essas linhas de evidência sugerem uma excelente oportunidade para o desenvolvimento de novas abordagens de tratamento para o TDAH por meio do envolvimento do sistema motor.

Nesta aplicação, propomos examinar a eficácia de uma intervenção específica de mindfulness baseada em movimento para crianças com TDAH - Tai Chi. Esta abordagem foi escolhida por uma série de razões: 1) extensa documentação na literatura de pesquisa, 2) envolvimento proporcionado por uma abordagem marcial para movimento consciente e 3) escalabilidade dada a disponibilidade existente de instrução de Tai Chi nos Estados Unidos e a facilidade de realizar movimentos suaves de Tai Chi mesmo na presença de limitação física. Consistente com a abordagem "Fast-Fail" nos primeiros dois anos (fase R21), investigaremos o impacto do Tai Chi nos alvos do sistema motor que nosso laboratório estabeleceu como altamente correlacionados com as medidas dos sintomas clássicos de TDAH. Especificamente, mediremos SICI (inibição intra-cortical de curto intervalo via TMS) e comportamento de movimento evidente resultante de falhas de controle motor (estouro de espelho e impersistência motora). Os marcos incluirão o envolvimento bem-sucedido do sistema motor no contexto do treinamento de Tai Chi. As descobertas estabelecerão uma base para a exploração clínica do Tai Chi e outras abordagens de treinamento de mindfulness baseadas em movimento no TDAH e em outras condições em que o sistema motor está envolvido. Nossa abordagem baseada no cérebro fornece ainda um caminho claro para uma avaliação confiável, bem como a integração com a literatura de neurociência cognitiva sobre inibição e outros aspectos do controle cognitivo.

O sistema motor fornece um locus para a integração de múltiplos sistemas neurais, com anormalidades claras na função inibitória no TDAH. Uma intervenção visando o sistema motor deve fazer contato produtivo com esses alvos do sistema motor. De fato, há ampla evidência da eficácia do Tai Chi (e outros treinamentos de movimento baseados em atenção plena) na abordagem de uma ampla gama de questões, incluindo funções cognitivas de alto nível, como controle de atenção.2 A maioria desses efeitos foi estabelecida em adultos, mas dada a maior plasticidade cerebral documentada em crianças,1 temos motivos para esperar fortes efeitos em crianças. De fato, sucessos foram relatados em populações infantis desde a pré-escola.32 Além disso, há uma necessidade reconhecida de biomarcadores fisiológicos em estudos de mindfulness e treinamento de movimento.15 Nossa capacidade robusta de rastrear mudanças em marcadores motores específicos em níveis comportamentais e fisiológicos (de TMS) fornece uma medida alvo ideal para estabelecer especificidade em uma intervenção de treinamento de Tai Chi.

Visão geral da intervenção

Tai Chi é uma forma de exercício com uma variedade de componentes e uma forte tradição cultural. Em consulta com professores experientes de Tai Chi, recebemos um feedback consistente de que "aplicações marciais" e, especificamente, empurrar as mãos provavelmente serão um componente valioso do treinamento para crianças com alta distração. Central para a prática marcial do Tai Chi é um jogo colaborativo chamado "Push Hands", no qual os parceiros tentam se desequilibrar sem o uso de grande esforço. Empurre as mãos e outros "jogos" inspirados no Tai Chi serão usados ​​para motivar o envolvimento em treinamento de movimento mais lento e focado: aquecimento do Tai Chi, exercícios posturais e respiratórios e uma seção de uma forma de Tai Chi. Esperamos que esses componentes conduzam coletivamente o aprendizado e o desenvolvimento do controle comportamental no domínio motor, com alto potencial de impacto em outras características do TDAH.

O instrutor de Tai Chi, um aluno graduado do clube Johns Hopkins Tai Chi, tem uma vasta experiência com a instrução de jovens, bem como uma compreensão aguçada das relações entre o Tai Chi e as artes marciais "duras" de mais de 20 anos de prática em artes marciais , incluindo 12 anos de Tai Chi. Além disso, um instrutor assistente será contratado para ajudar a manter o foco da aula. Todos os instrutores serão certificados pelo tratamento ético de seres humanos, bem como pelos padrões de educação física juvenil. As sessões serão realizadas em uma instalação atlética no campus Greenspring do Kennedy Krieger Institute (KKI). A instalação atlética foi projetada e equipada para crianças com uma variedade de habilidades como parte do Programa LEAP (Habilidades para a Vida e Educação para Alunos com Autismo e outros Desafios Comportamentais Pervasivos). A localização é vantajosa em um campus muito conveniente para a maioria das famílias da área de Baltimore. Além disso, a instalação possui um piso flutuante de borracha de alto impacto. Este piso ecológico e antiderrapante oferece amortecimento, o que reduz a fadiga e o potencial de lesões dos participantes durante as atividades físicas.

Recrutamento e teste

Recrutamento, coleta de dados pré-intervenção (veja abaixo para detalhes) e preparação logística começarão o mais cedo possível assim que o período de financiamento for estabelecido. Serão realizadas pelo menos três sessões, agendadas de forma a garantir sessões tanto durante o ano letivo quanto durante as férias de verão. Seis a oito alunos serão matriculados em cada sessão, com uma meta de cinco a sete crianças concluindo com sucesso cada sessão e participando da pré-intervenção (período de três semanas antes do início das aulas), intervenção intermediária (durante as semanas quatro a seis das aulas) , e avaliações fisiológicas e comportamentais pós-intervenção (as três semanas após a conclusão das aulas). Os resultados serão calculados como a diferença entre as pontuações pré-intervenção e pós-intervenção, enquanto as pontuações intermediárias da intervenção serão usadas para dar uma noção do curso de tempo da mudança para cada medida.

Espera-se que um aluno, em média, não consiga concluir com êxito uma determinada série de aulas. Os procedimentos de inscrição serão adaptados, se necessário. De acordo com nossa abordagem de "intenção de tratar" (veja abaixo), as crianças serão incluídas nas análises primárias, independentemente da adesão ao protocolo (ou seja, atendimento). No entanto, as crianças podem ser solicitadas a deixar a aula se sua ausência se tornar perturbadora. No total, prevemos um mínimo de 18 participantes concluindo o treinamento de um total de 21 crianças inscritas.