Tai Chi -koulutus ADHD-lapsille

ADHD-potilaiden jatkuvat huonot tulokset tekevät välttämättömäksi tutkia interventiomenetelmiä lääkityksen lisäksi, erityisesti interventioita, jotka voisivat tarjota pitkäaikaisia ​​parannuksia hyperaktiivisen, impulsiivisen ja häiritsevän käyttäytymisen hallinnassa. Kaksi todisteiden linjaa yhtyvät tukemaan liikepohjaista mindfulness-harjoitteluinterventiota mahdollisena itsenäisenä tai lisähoitona ADHD-oireiden hoidossa. Ensinnäkin vuosikymmeniä jatkunut tutkimus, mukaan lukien laboratoriomme, on osoittanut, että monilla ADHD-lapsilla on motorisen hallinnan heikkenemistä, jotka vastaavat heidän käyttäytymis- ja kognitiivisten hallinnan heikkenemistä. Toiseksi, on yhä enemmän todisteita siitä, että liikepohjaiset mindfulness-interventiot ovat tehokkaita parantamaan käyttäytymisen hallintaa aikuisilla, vaikka lapsia on tutkittu vain vähän. Nämä todisteet viittaavat erinomaiseen mahdollisuuteen kehittää uusia ADHD:n hoitomenetelmiä motorisen järjestelmän avulla.

Tässä hakemuksessa ehdotamme, että tutkitaan tietyn liikepohjaisen mindfulness-intervention tehokkuutta ADHD-lapsille - Tai Chi. Tämä lähestymistapa valittiin useista syistä: 1) laajasta dokumentaatiosta tutkimuskirjallisuudessa, 2) sitoutumisesta tietoiseen liikkumiseen sotilaallisesta lähestymistavasta ja 3) skaalautumisesta, kun otetaan huomioon tai chi -opetuksen saatavuus Yhdysvalloissa ja helppous. tehdä lempeitä tai chi -liikkeitä myös fyysisten rajoitusten ollessa kyseessä. "Fast-Fail" -lähestymistavan mukaisesti kahden ensimmäisen vuoden aikana (R21-vaihe) tutkimme Tai Chin vaikutusta motorisiin järjestelmiin, jotka laboratoriomme on vahvistanut korreloivaksi klassisten ADHD-oireiden mittausten kanssa. Mittaamme erityisesti SICI:tä (lyhyen aikavälin aivokuoren sisäinen esto TMS:n kautta) ja ilmeistä liikekäyttäytymistä, joka johtuu moottorin ohjauksen epäonnistumisesta (peilin ylivuoto ja moottorin epävakaus). Virstanpylväitä ovat menestyksekäs motorisen järjestelmän kohdistaminen Tai Chi -koulutuksen yhteydessä. Löydökset luovat perustan Tai Chin ja muiden liikepohjaisten mindfulness-harjoittelumenetelmien kliiniselle tutkimiselle ADHD:ssa ja muissa olosuhteissa, joissa moottorijärjestelmä on osallisena. Aivoihin perustuva lähestymistapamme tarjoaa lisäksi selkeän polun luotettavalle arvioinnille sekä integraatiolle kognitiivisen neurotieteen kirjallisuuden kanssa, joka koskee estoa ja muita kognitiivisen hallinnan näkökohtia.

Motorinen järjestelmä tarjoaa paikan useiden hermojärjestelmien integraatiolle, ja ADHD:n estotoiminnassa on selkeitä poikkeavuuksia. Moottorijärjestelmään kohdistuva interventio muodostaa tuottavan yhteyden näiden moottorijärjestelmän kohteiden kanssa. On todellakin laajaa näyttöä Tai Chin (ja muun mindfulness-pohjaisen liikeharjoittelun) tehokkuudesta monien ongelmien ratkaisemisessa, mukaan lukien korkean tason kognitiiviset toiminnot, kuten huomionhallinta.2 Suurin osa näistä vaikutuksista on todettu aikuisilla, mutta koska lapsilla on dokumentoitu suurempi aivojen plastisuus1, meillä on syytä odottaa voimakkaita vaikutuksia lapsilla. Itse asiassa onnistumisia on raportoitu lapsipopulaatioissa jo esikouluiässä.32 Lisäksi tietoisuus- ja liikeharjoittelututkimuksissa on tunnustettu tarve fysiologisille biomarkkereille.15 Vankka kykymme seurata tiettyjen motoristen merkkien muutoksia käyttäytymis- ja fysiologisilla tasoilla (TMS:stä) tarjoaa ihanteellisen kohdetoimenpiteen spesifisyyden määrittämiseksi Tai Chi -harjoitteluinterventiossa.

Yleiskatsaus interventioon

Tai Chi on liikuntamuoto, jossa on erilaisia ​​komponentteja ja vahva kulttuuriperinne. Olemme kuulleet kokeneita Tai Chin opettajia, ja olemme saaneet johdonmukaista palautetta siitä, että "taistelusovellukset" ja erityisesti käsien työntäminen ovat todennäköisesti arvokas osa koulutuksessa lapsille, joilla on suuri häiriöherkkyys. Tai Chin taisteluharjoittelun keskeinen osa on yhteistyöpeli nimeltä "Push Hands", jossa kumppanit yrittävät työntää toisiaan pois tasapainosta ilman voimakasta ponnistelua. Työnnä käsiä ja muita Tai Chin inspiroimia "pelejä" käytetään motivoimaan sitoutumista hitaampaan, keskittyneempään liikeharjoitteluun: Tai Chi -lämmittely, asento- ja hengitysharjoitukset sekä osa Tai Chi -muotoa. Odotamme näiden komponenttien yhdessä ohjaavan oppimista ja käyttäytymisen hallinnan kehittämistä motorisella alueella, millä on suuri mahdollisuus vaikuttaa muihin ADHD:n ominaisuuksiin.

Tai Chi -ohjaajalla, joka on jatko-opiskelija Johns Hopkins Tai Chi -klubista, on laaja kokemus nuorten ohjauksesta sekä hyvä ymmärrys Tai Chin ja "kovien" taistelulajien välisistä suhteista yli 20 vuoden kamppailulajiharjoittelun aikana. , mukaan lukien 12 vuoden Tai Chi. Apulaisohjaaja palkataan lisäksi auttamaan luokan keskittymisessä. Kaikilla ohjaajilla on sertifikaatit ihmisaineiden eettisestä kohtelusta sekä nuorten liikuntakasvatuksen standardeista. Istunnot pidetään urheilukeskuksessa Kennedy Krieger Instituten (KKI) Greenspringin kampuksella. Urheilutila suunniteltiin ja varustettiin lapsille, joilla on erilaisia ​​kykyjä osana LEAP-ohjelmaa (Life-skills and Education for Students with Autism and other Pervasive Behavioral Challenges). Se sijaitsee edullisesti kampuksella, joka on erittäin kätevä useimmille Baltimoren alueen perheille. Lisäksi laitoksessa on iskunkestävä kelluva kumilattia. Tämä ympäristöystävällinen ja liukastumista estävä lattia tarjoaa pehmusteen, joka vähentää osallistujien väsymystä ja mahdollisuutta loukkaantua fyysisen toiminnan aikana.

Rekrytointi ja testaus

Rekrytointi, väliintuloa edeltävä tiedonkeruu (katso tarkemmat tiedot alta) ja logistinen valmistelu aloitetaan niin aikaisin kuin mahdollista, kun rahoituskausi on vahvistettu. Vähintään kolme harjoituskertaa järjestetään siten, että istunnot on varmistettu sekä lukuvuoden että kesäloman aikana. Kuusi kahdeksan opiskelijaa otetaan mukaan jokaiseen istuntoon, ja tavoitteena on viisi-seitsemän lasta, jotka suorittavat onnistuneesti jokaisen istunnon ja osallistuvat esiinterventioon (kolmen viikon jakso ennen oppituntien alkua) ja puoliväliin (viikkojen neljä-kuusi luokkaa) ja intervention jälkeiset (kolme viikkoa kurssien päättymisen jälkeen) fysiologiset ja käyttäytymisarvioinnit. Tulokset lasketaan interventiota edeltävän ja intervention jälkeisen pistemäärän erotuksena, kun taas keskipisteen interventiopisteitä käytetään antamaan käsitys kunkin toimenpiteen muutoksen kulusta.

On odotettavissa, että keskimäärin yksi opiskelija ei pysty suorittamaan tiettyä luokkasarjaa. Ilmoittautumismenettelyjä muutetaan tarvittaessa. "Intent to treat" -lähestymistapamme mukaisesti (katso alla) lapset otetaan mukaan ensisijaisiin analyyseihin protokollan noudattamisesta (eli läsnäolosta) riippumatta. Lapsia voidaan kuitenkin pyytää poistumaan luokasta, jos heidän poissaolonsa häiritsee. Odotamme koulutuksen suorittavan vähintään 18 osallistujaa yhteensä 21 lapsesta.