Entrenamiento de Tai Chi para niños con TDAH

Los malos resultados persistentes para las personas con TDAH hacen que sea imperativo explorar enfoques de intervención más allá de la medicación, en particular intervenciones que podrían proporcionar mejoras sostenidas en el control del comportamiento hiperactivo, impulsivo y distraído. Dos líneas de evidencia convergen para apoyar una intervención de entrenamiento de atención plena basada en el movimiento como un posible tratamiento independiente o complementario para el tratamiento de los síntomas del TDAH. En primer lugar, décadas de investigación, incluso de nuestro laboratorio, han establecido que muchos niños con TDAH muestran deficiencias en el control motor que son paralelas a sus deficiencias en el control conductual y cognitivo. En segundo lugar, existe una creciente evidencia de que las intervenciones de atención plena basadas en el movimiento son efectivas para mejorar el control del comportamiento en adultos, aunque ha habido un examen limitado en niños. Estas líneas de evidencia sugieren una excelente oportunidad para el desarrollo de nuevos enfoques de tratamiento para el TDAH mediante la participación del sistema motor.

En esta aplicación, proponemos examinar la eficacia de una intervención específica de atención plena basada en el movimiento para niños con TDAH: Tai Chi. Se eligió este enfoque por una serie de razones: 1) documentación extensa en la literatura de investigación, 2) compromiso proporcionado por un enfoque marcial para el movimiento consciente y 3) escalabilidad dada la disponibilidad existente de instrucción de Tai Chi en los Estados Unidos y la facilidad de realizar movimientos suaves de Tai Chi incluso en presencia de limitación física. De acuerdo con el enfoque "Fast-Fail" en los primeros dos años (fase R21), investigaremos el impacto del Tai Chi en los objetivos del sistema motor que nuestro laboratorio ha establecido como altamente correlacionados con las medidas de los síntomas clásicos del TDAH. Específicamente, mediremos SICI (inhibición intracortical de intervalo corto a través de TMS) y el comportamiento de movimiento manifiesto resultante de fallas en el control motor (desbordamiento del espejo e impersistencia motora). Los hitos comprenderán el compromiso exitoso del sistema motor en el contexto del entrenamiento de Tai Chi. Los hallazgos sentarán las bases para la exploración clínica del Tai Chi y otros enfoques de entrenamiento de atención plena basados ​​en el movimiento en el TDAH y otras afecciones en las que el sistema motor está implicado. Nuestro enfoque basado en el cerebro proporciona además un camino claro para la evaluación confiable, así como la integración con la literatura de neurociencia cognitiva sobre la inhibición y otros aspectos del control cognitivo.

El sistema motor proporciona un lugar para la integración de múltiples sistemas neurales, con claras anomalías en la función inhibitoria en el TDAH. Una intervención dirigida al sistema motor está en condiciones de hacer un contacto productivo con estos objetivos del sistema motor. De hecho, existe una amplia evidencia de la eficacia del Tai Chi (y otros entrenamientos de movimiento basados ​​en la atención plena) para abordar una amplia gama de problemas, incluidas las funciones cognitivas de alto nivel, como el control de la atención.2 La mayoría de estos efectos se han establecido en adultos, pero dada la mayor plasticidad cerebral documentada en niños, tenemos razones para esperar efectos fuertes en niños. De hecho, se han informado éxitos en poblaciones infantiles desde preescolar.32 Además, existe una necesidad reconocida de biomarcadores fisiológicos en los estudios de mindfulness y entrenamiento del movimiento.15 Nuestra sólida capacidad para rastrear cambios en marcadores motores específicos a nivel conductual y fisiológico (de TMS) proporciona una medida objetivo ideal para establecer la especificidad en una intervención de entrenamiento de Tai Chi.

Descripción general de la intervención

Tai Chi es una forma de ejercicio con una variedad de componentes y una fuerte tradición cultural. En consulta con maestros experimentados de Tai Chi, hemos recibido comentarios consistentes de que las "aplicaciones marciales", y específicamente el empuje de manos, probablemente serán un componente valioso del entrenamiento para niños con alta distracción. Un elemento central de la práctica marcial de Tai Chi es un juego colaborativo llamado "Empujar las manos", en el que los compañeros intentan empujarse mutuamente sin hacer un gran esfuerzo. Se usarán empujones de manos y otros "juegos" inspirados en el Tai Chi para motivar la participación en un entrenamiento de movimiento más lento y enfocado: calentamiento de Tai Chi, ejercicios de postura y respiración, y una sección de una forma de Tai Chi. Esperamos que estos componentes impulsen colectivamente el aprendizaje y el desarrollo del control del comportamiento en el dominio motor, con un alto potencial de impacto en otras características del TDAH.

El instructor de Tai Chi, un estudiante graduado del club Johns Hopkins Tai Chi, tiene una amplia experiencia con la instrucción de jóvenes, así como una gran comprensión de las relaciones entre el Tai Chi y las artes marciales "duras" gracias a sus más de 20 años de práctica en artes marciales. , incluyendo 12 años de Tai Chi. Además, se contratará a un asistente de instructor para ayudar a mantener el enfoque de la clase. Todos los instructores estarán certificados por el trato ético de los sujetos humanos, así como los estándares para la educación física juvenil. Las sesiones se llevarán a cabo en una instalación deportiva en el campus de Greenspring del Instituto Kennedy Krieger (KKI). La instalación deportiva fue diseñada y equipada para niños con una variedad de habilidades como parte del programa LEAP (Habilidades para la vida y educación para estudiantes con autismo y otros desafíos conductuales generalizados). Tiene una ubicación ventajosa en un campus que es muy conveniente para la mayoría de las familias del área de Baltimore. La instalación cuenta además con un suelo de goma flotante de alto impacto. Este suelo respetuoso con el medio ambiente y antideslizante proporciona amortiguación, lo que reduce la fatiga y la posibilidad de lesiones de los participantes durante las actividades físicas.

Reclutamiento y pruebas

El reclutamiento, la recopilación de datos previa a la intervención (consulte los detalles a continuación) y la preparación logística comenzarán tan pronto como sea posible una vez que se establezca el período de financiación. Se completarán al menos tres sesiones, programadas para garantizar sesiones tanto durante el año escolar como durante las vacaciones de verano. Se inscribirán de seis a ocho estudiantes en cada sesión, con un objetivo de cinco a siete niños que completen con éxito cada sesión y participen en la preintervención (período de tres semanas antes del comienzo de clases), intervención de punto medio (durante las semanas cuatro a seis de clases) y evaluaciones fisiológicas y conductuales posteriores a la intervención (las tres semanas posteriores a la finalización de las clases). Los resultados se calcularán como la diferencia entre las puntuaciones previas y posteriores a la intervención, mientras que las puntuaciones intermedias de la intervención se utilizarán para dar una idea del curso temporal del cambio para cada medida.

Se espera que un estudiante en promedio no pueda completar con éxito una serie de clases determinada. Los procedimientos de inscripción se adaptarán si es necesario. De acuerdo con nuestro enfoque de "intención de tratar" (ver más abajo), los niños se incluirán en los análisis primarios independientemente del cumplimiento del protocolo (es decir, la asistencia). Sin embargo, se les puede solicitar a los niños que abandonen la clase si su ausencia se vuelve disruptiva. En total, anticipamos un mínimo de 18 participantes completando la capacitación de un total de 21 niños inscritos.