Обучение тайцзи для детей с СДВГ

Постоянные плохие результаты для людей с СДВГ требуют изучения подходов к вмешательству, выходящих за рамки лекарств, особенно вмешательств, которые могут обеспечить устойчивые улучшения в контроле над гиперактивным, импульсивным и отвлекаемым поведением. Две линии доказательств сходятся в поддержку вмешательства по тренировке внимательности на основе движений в качестве потенциального автономного или дополнительного лечения для лечения симптомов СДВГ. Во-первых, десятилетия исследований, в том числе проведенных в нашей лаборатории, установили, что у многих детей с СДВГ наблюдаются нарушения моторного контроля, которые параллельны их нарушениям поведенческого и когнитивного контроля. Во-вторых, появляется все больше свидетельств того, что вмешательства, основанные на осознанности движения, эффективны для улучшения контроля над поведением у взрослых, хотя исследования у детей были ограничены. Эти линии доказательств предполагают выдающуюся возможность для разработки новых подходов к лечению СДВГ посредством вовлечения двигательной системы.

В этой заявке мы предлагаем изучить эффективность особого вмешательства осознанности, основанного на движении, для детей с СДВГ — тайцзи. Этот подход был выбран по ряду причин: 1) обширная документация в исследовательской литературе, 2) вовлеченность, обеспечиваемая боевым подходом к осознанному движению, и 3) масштабируемость, учитывая существующую доступность обучения тайцзи в Соединенных Штатах и ​​​​легкость. выполнения нежных движений тайцзи даже при наличии физических ограничений. В соответствии с подходом «быстро-неудачно» в первые два года (фаза R21) мы будем исследовать влияние тайцзи на цели двигательной системы, которые наша лаборатория установила как сильно коррелирующие с показателями классических симптомов СДВГ. В частности, мы будем измерять SICI (короткоинтервальное внутрикорковое торможение с помощью ТМС) и открытое двигательное поведение, возникающее в результате сбоев моторного контроля (переполнение зеркала и двигательное непостоянство). Вехи будут включать в себя успешное целевое воздействие на двигательную систему в контексте обучения тайцзи. Полученные данные заложат основу для клинических исследований тайцзицюань и других подходов к тренировке осознанности, основанных на движении, при СДВГ и других состояниях, в которых задействована двигательная система. Наш подход, основанный на мозге, также обеспечивает четкий путь для надежной оценки, а также интеграции с литературой по когнитивной нейробиологии по торможению и другим аспектам когнитивного контроля.

Двигательная система обеспечивает место для интеграции нескольких нервных систем с явными нарушениями тормозной функции при СДВГ. Вмешательство, нацеленное на двигательную систему, должно установить продуктивный контакт с этими целями двигательной системы. Действительно, существует множество доказательств эффективности тайцзицюань (и других двигательных тренировок, основанных на осознанности) в решении широкого круга проблем, включая когнитивные функции высокого уровня, такие как контроль внимания.2 Большинство этих эффектов было установлено у взрослых, но, учитывая большую пластичность мозга, зарегистрированную у детей,1 у нас есть основания ожидать сильных эффектов у детей. Действительно, успехи были зарегистрированы у детей уже в дошкольном возрасте.32 Более того, существует общепризнанная потребность в физиологических биомаркерах в исследованиях осознанности и двигательных тренировок.15 Наша надежная способность отслеживать изменения в конкретных моторных маркерах на поведенческом и физиологическом (из ТМС) уровнях обеспечивает идеальную целевую меру для установления специфичности в тренировочном вмешательстве тайцзи.

Обзор вмешательства

Тайцзи — это форма упражнений с множеством компонентов и сильными культурными традициями. Проконсультировавшись с опытными учителями тайцзи, мы получили постоянные отзывы о том, что «боевые действия» и, в частности, толчок руками, вероятно, будут ценным компонентом обучения детей с высокой отвлекаемостью. Центральное место в боевой практике тайцзи занимает совместная игра под названием «Руки толкания», в которой партнеры пытаются вывести друг друга из равновесия без приложения сильных усилий. Толкающие руки и другие «игры», вдохновленные тай-чи, будут использоваться для мотивации участия в более медленных, более целенаправленных тренировках движений: разминка тай-чи, постуральные и дыхательные упражнения, а также часть формы тай-чи. Мы ожидаем, что эти компоненты вместе будут стимулировать обучение и развитие поведенческого контроля в двигательной области с высоким потенциалом влияния на другие особенности СДВГ.

Инструктор Тай Чи, аспирант клуба Тай Чи Джона Хопкинса, имеет большой опыт обучения молодежи, а также глубокое понимание взаимосвязи между Тай Чи и «жесткими» боевыми искусствами благодаря более чем 20-летней практике боевых искусств. , в том числе 12 лет Тай Чи. Кроме того, будет привлечен ассистент инструктора, который поможет поддерживать концентрацию на занятиях. Все инструкторы будут сертифицированы по этичному обращению с людьми, а также по стандартам физического воспитания молодежи. Занятия будут проходить в спортивном комплексе в кампусе Института Кеннеди Кригера (KKI) в Гринспринге. Спортивное сооружение было спроектировано и оборудовано для детей с различными способностями в рамках программы LEAP (Жизненные навыки и образование для учащихся с аутизмом и другими распространенными поведенческими проблемами). Он выгодно расположен на территории кампуса, что очень удобно для большинства семей из района Балтимора. Кроме того, в помещении имеется ударопрочный плавающий резиновый пол. Это экологически чистое и противоскользящее напольное покрытие обеспечивает амортизацию, что снижает утомляемость и риск получения травм участниками во время физической активности.

Набор и тестирование

Набор, сбор данных до вмешательства (подробности см. ниже) и логистическая подготовка начнутся как можно раньше, как только будет установлен период финансирования. Будет завершено не менее трех занятий, запланированных таким образом, чтобы обеспечить занятия как в течение учебного года, так и во время летних каникул. На каждую сессию будут зачислены шесть-восемь учащихся, при этом цель состоит из пяти-семи детей, успешно завершивших каждую сессию и принявших участие в предварительном вмешательстве (за три недели до начала занятий), промежуточном вмешательстве (в течение четвертой-шестой недель занятий) и постинтервенционные (через три недели после завершения занятий) физиологические и поведенческие оценки. Результаты будут рассчитываться как разница между оценками до и после вмешательства, в то время как промежуточные оценки вмешательства будут использоваться, чтобы дать представление о динамике изменений по каждому показателю.

Ожидается, что в среднем один учащийся не сможет успешно завершить данную серию занятий. При необходимости процедуры регистрации будут изменены. В соответствии с нашим подходом «намерение лечить» (см. ниже) дети будут включены в первичный анализ независимо от соблюдения протокола (т. е. посещаемости). Тем не менее, детей могут попросить покинуть класс, если их отсутствие станет помехой. В общей сложности мы ожидаем, что как минимум 18 участников завершат обучение из 21 зачисленного ребенка.