Tai Chi-training voor kinderen met ADHD

Aanhoudend slechte resultaten voor personen met ADHD maken het noodzakelijk om interventiebenaderingen te onderzoeken die verder gaan dan medicatie, met name interventies die duurzame verbeteringen kunnen bieden in de beheersing van hyperactief, impulsief en afleidbaar gedrag. Twee bewijslijnen komen samen om een ​​op beweging gebaseerde mindfulness-trainingsinterventie te ondersteunen als een potentiële op zichzelf staande of aanvullende behandeling voor de behandeling van ADHD-symptomen. Ten eerste heeft tientallen jaren onderzoek, onder meer uit ons laboratorium, aangetoond dat veel kinderen met ADHD stoornissen in motorische controle vertonen die parallel lopen met hun stoornissen in gedrags- en cognitieve controle. Ten tweede is er steeds meer bewijs dat op beweging gebaseerde mindfulness-interventies effectief zijn voor het verbeteren van gedragscontrole bij volwassenen, hoewel er beperkt onderzoek is gedaan bij kinderen. Deze bewijslijnen suggereren een uitstekende mogelijkheid voor de ontwikkeling van nieuwe behandelingsbenaderingen voor ADHD door betrokkenheid van het motorische systeem.

In deze aanvraag stellen we voor om de effectiviteit te onderzoeken van een specifieke op beweging gebaseerde mindfulness-interventie voor kinderen met ADHD - Tai Chi. Er is om een ​​aantal redenen voor deze benadering gekozen: 1) uitgebreide documentatie in de onderzoeksliteratuur, 2) betrokkenheid door een krijgshaftige benadering van mindful bewegen, en 3) schaalbaarheid gezien de bestaande beschikbaarheid van Tai Chi-instructie in de Verenigde Staten en het gemak van het uitvoeren van zachte Tai Chi-bewegingen, zelfs in aanwezigheid van fysieke beperking. In overeenstemming met de "Fast-Fail"-benadering zullen we in de eerste twee jaar (R21-fase) de impact van tai chi op de doelen van het motorsysteem onderzoeken waarvan ons laboratorium heeft vastgesteld dat ze sterk gecorreleerd zijn met metingen van klassieke ADHD-symptomen. Concreet zullen we SICI (korte-interval intra-corticale inhibitie via TMS) en openlijk bewegingsgedrag als gevolg van falende motorische controle (mirror overflow en motor impersistentie) meten. Mijlpalen zijn succesvolle betrokkenheid van het motorsysteem in de context van Tai Chi-training. De bevindingen zullen een basis leggen voor de klinische verkenning van Tai Chi en andere op beweging gebaseerde benaderingen van mindfulnesstraining bij ADHD en andere aandoeningen waarbij het motorische systeem betrokken is. Onze op de hersenen gebaseerde benadering biedt verder een duidelijk pad voor betrouwbare beoordeling en integratie met de cognitieve neurowetenschappelijke literatuur over remming en andere aspecten van cognitieve controle.

Het motorsysteem biedt een locus voor de integratie van meerdere neurale systemen, met duidelijke afwijkingen in de remmende functie bij ADHD. Een interventie gericht op het motorische systeem maakt productief contact met deze motorische doelen. Er is inderdaad breed bewijs voor de doeltreffendheid van tai chi (en andere op mindfulness gebaseerde bewegingstraining) bij het aanpakken van een breed scala aan problemen, waaronder cognitieve functies op hoog niveau, zoals aandachtscontrole.2 De meeste van deze effecten zijn vastgesteld bij volwassenen, maar gezien de grotere hersenplasticiteit die bij kinderen is gedocumenteerd,1 hebben we reden om sterke effecten bij kinderen te verwachten. Er zijn inderdaad al successen gemeld in kinderpopulaties vanaf de kleuterschool.32 Bovendien is er een erkende behoefte aan fysiologische biomarkers in onderzoeken naar mindfulness en bewegingstraining.15 Ons robuuste vermogen om veranderingen in specifieke motorische markeringen op gedrags- en fysiologisch (van TMS) niveau te volgen, biedt een ideale doelmaatstaf om specificiteit vast te stellen in een Tai Chi-trainingsinterventie.

Overzicht interventie

Tai Chi is een vorm van lichaamsbeweging met een verscheidenheid aan componenten en een sterke culturele traditie. In overleg met ervaren Tai Chi-docenten hebben we consistente feedback gekregen dat 'martiale toepassingen', en met name push-handen, waarschijnlijk een waardevol onderdeel zullen zijn van training voor kinderen met een hoge mate van afleiding. Centraal in de krijgsbeoefening van Tai Chi staat een samenwerkingsspel genaamd "Push Hands", waarin partners proberen elkaar uit balans te brengen zonder grote inspanning. Push hands en andere op Tai Chi geïnspireerde "spellen" zullen worden gebruikt om betrokkenheid bij langzamere, meer gerichte bewegingstraining te motiveren: Tai Chi warming-up, houdings- en ademhalingsoefeningen en een deel van een Tai Chi-vorm. We verwachten dat deze componenten samen het leren en de ontwikkeling van gedragscontrole in het motorische domein stimuleren, met een groot potentieel voor impact op andere kenmerken van ADHD.

De Tai Chi-instructeur, een afgestudeerde student van de Johns Hopkins Tai Chi-club, heeft uitgebreide ervaring met jeugdinstructie, evenals een goed begrip van de relaties tussen Tai Chi en "harde" vechtsporten door meer dan 20 jaar beoefening in vechtsporten , inclusief 12 jaar Tai Chi. Daarnaast wordt er een assistent-instructeur ingeschakeld om de focus op de les te behouden. Alle instructeurs zullen gecertificeerd zijn voor ethische behandeling van menselijke proefpersonen, evenals normen voor lichamelijke opvoeding voor jongeren. Sessies worden gehouden in een atletiekfaciliteit op de Greenspring-campus van het Kennedy Krieger Institute (KKI). De atletiekfaciliteit is ontworpen en uitgerust voor kinderen met een scala aan vaardigheden als onderdeel van het LEAP-programma (Life-skills and Education for Students with Autism and other Pervasive Behavioral Challenges). Het is gunstig gelegen op een campus die erg handig is voor de meeste gezinnen in Baltimore. De faciliteit heeft bovendien een slagvaste zwevende rubberen vloer. Deze milieuvriendelijke en slipvaste vloer zorgt voor demping, waardoor vermoeidheid en kans op letsel bij de deelnemers tijdens fysieke activiteiten wordt verminderd.

Werving en testen

De werving, het verzamelen van pre-interventiegegevens (zie hieronder voor details) en de logistieke voorbereiding zullen zo snel mogelijk beginnen zodra de financieringsperiode is vastgesteld. Er zullen minstens drie sessies worden voltooid, gepland om zowel tijdens het schooljaar als tijdens de zomervakantie sessies te garanderen. Zes-acht studenten zullen worden ingeschreven voor elke sessie, met een doel van vijf-zeven kinderen die elke sessie met succes voltooien en deelnemen aan pre-interventie (periode van drie weken voorafgaand aan de start van de lessen), midpoint-interventie (gedurende week vier-zes van de lessen) en na de interventie (de drie weken nadat de lessen zijn voltooid) fysiologische en gedragsbeoordelingen. Uitkomsten worden berekend als het verschil tussen de pre-interventiescores en de postinterventiescores, terwijl de midpoint-interventiescores worden gebruikt om een ​​idee te geven van het tijdsverloop van verandering voor elke maatregel.

De verwachting is dat gemiddeld één student niet in staat zal zijn om een ​​bepaalde lessenreeks succesvol af te ronden. Indien nodig worden de inschrijvingsprocedures aangepast. Volgens onze "intent-to-treat"-benadering (zie hieronder), zullen kinderen worden opgenomen in primaire analyses, ongeacht of ze zich aan het protocol houden (d.w.z. aanwezigheid). Kinderen kunnen echter worden verzocht de klas te verlaten als hun afwezigheid storend wordt. In totaal verwachten we dat minimaal 18 deelnemers de training zullen voltooien op een totaal van 21 ingeschreven kinderen.