Tai Chi-trening for barn med ADHD

Vedvarende dårlige resultater for individer med ADHD gjør det viktig å utforske intervensjonstilnærminger utover medisinering, spesielt intervensjoner som kan gi vedvarende forbedringer i kontroll av hyperaktiv, impulsiv og distraherbar atferd. To bevislinjer konvergerer for å støtte en bevegelsesbasert oppmerksomhetstreningsintervensjon som en potensiell frittstående eller tilleggsbehandling for behandling av ADHD-symptomer. For det første har tiår med forskning, inkludert fra laboratoriet vårt, fastslått at mange barn med ADHD viser svekkelser i motorisk kontroll som er parallelle med svekket deres i atferdsmessig og kognitiv kontroll. For det andre er det økende bevis på at bevegelsesbaserte oppmerksomhetsintervensjoner er effektive for å forbedre atferdskontroll hos voksne, selv om det har vært begrenset undersøkelse hos barn. Disse bevisene antyder en enestående mulighet for utvikling av nye behandlingsmetoder for ADHD gjennom engasjement av det motoriske systemet.

I denne søknaden foreslår vi å undersøke effekten av en spesifikk bevegelsesbasert oppmerksomhetsintervensjon for barn med ADHD - Tai Chi. Denne tilnærmingen ble valgt av en rekke grunner: 1) omfattende dokumentasjon i forskningslitteraturen, 2) engasjement gitt av en kampsport tilnærming til oppmerksom bevegelse, og 3) skalerbarhet gitt den eksisterende tilgjengeligheten av Tai Chi-instruksjoner i USA og den enkle å utføre milde Tai Chi-bevegelser selv i nærvær av fysiske begrensninger. I samsvar med "Fast-Fail"-tilnærmingen i de to første årene (R21-fasen) vil vi undersøke virkningen av Tai Chi på motorsystemmålene laboratoriet vårt har etablert som sterkt korrelert med mål på klassiske ADHD-symptomer. Spesifikt vil vi måle SICI (kort intervall intra-kortikal inhibering via TMS) og åpen bevegelsesatferd som følge av svikt i motorisk kontroll (speiloverløp og motorisk impersistens). Milepæler vil omfatte vellykket engasjement for motoriske mål i forbindelse med Tai Chi-trening. Funnene vil legge et grunnlag for den kliniske utforskningen av Tai Chi og andre bevegelsesbaserte mindfulness-treningstilnærminger ved ADHD og andre tilstander der det motoriske systemet er involvert. Vår hjernebaserte tilnærming gir videre en klar vei for pålitelig vurdering samt integrasjon med kognitiv nevrovitenskapslitteratur om hemming og andre aspekter ved kognitiv kontroll.

Det motoriske systemet gir et sted for integrering av flere nevrale systemer, med klare abnormiteter i hemmende funksjon ved ADHD. En intervensjon rettet mot motorsystemet står for å få produktiv kontakt med disse motorsystemmålene. Det er faktisk bred bevis for effekten av Tai Chi (og annen oppmerksomhetsbasert bevegelsestrening) når det gjelder å adressere et bredt spekter av problemer, inkludert kognitive funksjoner på høyt nivå som oppmerksomhetskontroll.2 De fleste av disse effektene er etablert hos voksne, men gitt den større hjerneplastisiteten som er dokumentert hos barn,1 har vi grunn til å forvente sterke effekter hos barn. Det er faktisk rapportert om suksesser i barnepopulasjoner så tidlig som i førskolen.32 Dessuten er det et anerkjent behov for fysiologiske biomarkører i studier av oppmerksomhet og bevegelsestrening.15 Vår robuste evne til å spore endringer i spesifikke motoriske markører på atferdsmessige og fysiologiske (fra TMS) nivåer, gir et ideelt mål for å etablere spesifisitet i en Tai Chi-treningsintervensjon.

Oversikt over intervensjon

Tai Chi er en treningsform med en rekke komponenter og en sterk kulturell tradisjon. I samråd med erfarne lærere i Tai Chi, har vi mottatt konsekvente tilbakemeldinger om at "krigsapplikasjoner", og spesifikt push hands, sannsynligvis vil være en verdifull del av treningen for barn med høy distraherbarhet. Sentralt i kampøvelsen til Tai Chi er et samarbeidsspill kalt "Push Hands", der partnere prøver å presse hverandre ut av balanse uten bruk av sterk innsats. Push-hender og andre Tai Chi-inspirerte "spill" vil bli brukt for å motivere engasjement i langsommere, mer fokusert bevegelsestrening: Tai Chi-oppvarming, posturale og pusteøvelser, og en del av en Tai Chi-form. Vi forventer at disse komponentene sammen driver læring og utvikling av atferdskontroll i det motoriske domenet, med stort potensial for innvirkning på andre trekk ved ADHD.

Tai Chi-instruktøren, en doktorgradsstudent fra Johns Hopkins Tai Chi-klubben, har lang erfaring med ungdomsinstruksjon, samt en god forståelse av forholdet mellom Tai Chi og "hard" kampsport fra over 20 års trening i kampsport , inkludert 12 år med Tai Chi. En hjelpeinstruktør vil i tillegg bli engasjert for å bistå med å opprettholde klassefokus. Alle instruktører vil bli sertifisert for etisk behandling av menneskelige emner, samt standarder for kroppsøving for ungdom. Økter vil bli holdt i et atletisk anlegg på Kennedy Krieger Institute (KKI) Greenspring campus. Det atletiske anlegget ble designet og utstyrt for barn med en rekke evner som en del av LEAP-programmet (Life-skills and Education for Students with Autism and other Pervasive Behavioural Challenges). Det er fordelaktig plassert på et campus som er veldig praktisk for de fleste familier i Baltimore-området. Anlegget har dessuten et slagkraftig flytende gummigulv. Dette miljøvennlige og sklisikre gulvet gir demping, noe som reduserer tretthet og potensiale for skade på deltakerne under fysiske aktiviteter.

Rekruttering og testing

Rekruttering, datainnsamling før intervensjon (se nedenfor for detaljer) og logistisk forberedelse vil starte så tidlig som det er praktisk mulig når finansieringsperioden er etablert. Minst tre økter vil bli gjennomført, planlagt for å sikre økter både i skoleåret og i sommerferien. Seks-åtte studenter vil bli registrert i hver økt, med et mål om at fem-sju barn skal fullføre hver økt og delta i preintervensjon (tre uker før klassestart), midtpunktintervensjon (i løpet av ukene fire-seks av klasser) , og postintervensjon (de tre ukene etter at timene er fullført) fysiologiske og atferdsmessige vurderinger. Resultatene vil bli beregnet som forskjellen mellom preintervensjons- og postintervensjonsskårer, mens midtpunktintervensjonsskårer vil bli brukt for å gi en følelse av tidsforløpet for endring for hvert tiltak.

Det forventes at en elev i gjennomsnitt ikke vil være i stand til å fullføre en gitt klasseserie. Påmeldingsprosedyrer vil bli tilpasset ved behov. I henhold til vår "intensjon å behandle"-tilnærming (se nedenfor), vil barn bli inkludert i primæranalyser uavhengig av overholdelse av protokollen (dvs. oppmøte). Barn kan imidlertid bli bedt om å forlate klassen hvis fraværet blir forstyrrende. Totalt regner vi med at minimum 18 deltakere fullfører opplæringen av totalt 21 påmeldte barn.