Užitečnost skórování MRI k předpovídání výsledků neurovývoje u pacientů, kteří přežili transfuzní syndrom twin-to-Twin

Všechny matky s těhotenstvím postiženým twin-to-twin transfusion syndromem (TTTS), které byly odeslány do St. Louis Fetal Care Institute (FCI), budou po dobu dvou let hodnoceny pro zápis. Ženy, které mají závažné nálezy, které naznačují potřebu fetální intervence, nebo ženy, u kterých došlo k úmrtí jednoho plodu v důsledku TTTS, budou osloveny na FCI, aby prodiskutovaly studii. Jakmile se dítě (dítě) narodí, bude získán písemný souhlas s účastí dítěte.

FCI a Cardinal Glennon Children's Medical Center mají zavedený protokol pro TTTS. Plody postižené TTTS pod fetální MRI a echokardiogramem v době diagnózy (pokud to čas před intervencí dovolí) a znovu ve 32. týdnu těhotenství. Kojenci dostávají postnatální MRI v termínu korigovaného gestačního věku (>37 týdnů gestace). To může být provedeno jako hospitalizovaný pacient, pokud jsou stále hospitalizováni u kardinála Glennona, nebo jako ambulantní pacient, pokud jejich porodní hospitalizace proběhla v jiné nemocnici, nebo pokud jsou propuštěni domů před dosažením 37. týdne věku. Absolvují také postnatální echokardiogram, který může být proveden během porodní hospitalizace nebo v době ambulantní návštěvy MRI. Všichni kojenci jsou sledováni ve věku 4-6 měsíců za účelem vyhodnocení fyzikální terapie, a pokud existují obavy, vrátí se o 4 měsíce později na opakované hodnocení fyzikální terapie. Hodnocení Bayley Scale of Infant Development (BSID-III) provádí dětský psycholog v korigovaném věku 15–18 měsíců a znovu mezi 2–3 lety věku. Kdykoli v tomto procesu, pokud existují obavy o vývojový pokrok, jsou předepsány služby domácí terapie, které pomohou zlepšit výsledky.

Výsledkem tohoto protokolu hodnocení je celkem 3–5 kontrolních schůzek pro každé dítě po prvním propuštění z nemocnice a všechny jsou standardní péčí v nemocnici vyšetřujícího lékaře.

MRI poskytuje podrobnější informace než ultrazvuk v diagnostice hypoxického ischemického poškození mozku prenatálně i postnatálně (1,2). Ultrazvuk má nízkou citlivost k detekci nehemoragických poranění mozku a studie prokázaly, že pouze 14–27 % kojenců s mozkovým poraněním na MRI mělo nějaké abnormality pozorované na ultrazvuku hlavy (3,4).

Studie u předčasně narozených dětí prokázaly korelaci mezi nálezy MRI v korigovaném věku v termínu a výsledky neurovývoje. Woodward a Inder navrhli klasifikační stupnici pro posouzení stupně poškození bílé a šedé hmoty na MRI (5-7). Po multivariační úpravě tato škála ukázala, že zvyšující se závažnost abnormalit bílé hmoty byla spojena se zvýšeným rizikem těžkého motorického zpoždění a dětské mozkové obrny (5). Bylo zjištěno, že přítomnost jakýchkoli abnormalit bílé hmoty je citlivější při identifikaci dětí s neurovývojovým postižením než ultrazvukové nálezy intraventrikulárního krvácení nebo periventrikulární leukomalacie(5). Navíc většina dětí s normální nebo jen mírně abnormální MRI byla bez závažných poruch ve věku 2 let(5).

Pokud by bylo možné dříve a přesněji identifikovat kojence s nejvyšším rizikem opoždění neurovývoje, mohli by být tyto děti pečlivěji sledovány a mohly by být podány dřívější intervence. To by potenciálně vedlo k lepším dlouhodobým výsledkům neurovývoje u těchto vysoce rizikových dětí. V současnosti však neexistují žádná korelační data mezi nálezy MRI a dlouhodobými výsledky neurovývoje u pacientů, kteří přežili TTTS.