Użyteczność punktacji MRI do przewidywania wyników neurorozwojowych u osób, które przeżyły zespół transfuzji typu twin-to-twin

Wszystkie matki z ciążą dotkniętą zespołem transfuzji między bliźniętami (TTTS), które zostaną skierowane do St. Louis Fetal Care Institute (FCI), zostaną ocenione pod kątem rejestracji w okresie dwóch lat. Kobiety, u których stwierdzono poważne objawy wskazujące na potrzebę interwencji płodowej lub które miały zgon jednego płodu z powodu TTTS, zostaną poproszone przez FCI w celu omówienia badania. Po narodzinach dziecka/dzieci uzyskana zostanie pisemna zgoda na udział niemowlęcia.

FCI i Cardinal Glennon Children's Medical Center mają ustalony protokół dla TTTS. Płody dotknięte TTTS w MRI płodu i echokardiogramie w momencie rozpoznania (jeśli pozwala na to czas przed interwencją) i ponownie w 32 tygodniu ciąży. Niemowlęta otrzymują MRI po urodzeniu w wieku ciążowym skorygowanym o termin (> 37 tygodni ciąży). Można to zrobić jako pacjent hospitalizowany, jeśli nadal jest hospitalizowany w Cardinal Glennon, lub jako pacjent ambulatoryjny, jeśli jego hospitalizacja porodowa miała miejsce w innym szpitalu lub jeśli zostało wypisane do domu przed 37 tygodniem życia. Otrzymują również echokardiogram poporodowy, który można wykonać podczas hospitalizacji porodowej lub podczas ambulatoryjnej wizyty w MRI. Wszystkie niemowlęta są obserwowane w wieku 4-6 miesięcy w celu oceny fizjoterapeutycznej, a jeśli istnieją obawy, wracają 4 miesiące później na powtórną ocenę fizjoterapeutyczną. Oceny Bayley Scales of Infant Development (BSID-III) są przeprowadzane przez psychologa dziecięcego w wieku 15-18 miesięcy i ponownie w wieku 2-3 lat. W dowolnym momencie tego procesu, jeśli istnieją obawy dotyczące postępów rozwojowych, zalecana jest terapia domowa, aby poprawić wyniki.

Ten protokół ocen skutkuje w sumie 3-5 wizytami kontrolnymi dla każdego niemowlęcia po pierwszym wypisie ze szpitala i wszystkie są standardową opieką w szpitalu badacza.

MRI dostarcza bardziej szczegółowych informacji niż ultrasonografia w diagnostyce niedotlenieniowo-niedokrwiennego uszkodzenia mózgu zarówno w okresie prenatalnym, jak i postnatalnym (1,2). Ultradźwięki mają niską czułość w wykrywaniu niekrwotocznych uszkodzeń mózgu, a badania wykazały, że tylko 14-27% niemowląt z urazami mózgu w MRI miało jakiekolwiek nieprawidłowości widoczne w USG głowy(3,4).

Badania na wcześniakach wykazały korelację między wynikami MRI w wieku skorygowanym o termin a wynikami neurorozwojowymi. Woodward i Inder zaproponowali skalę stopni do oceny stopnia uszkodzenia istoty białej i szarej w MRI(5-7). Po dostosowaniu wieloczynnikowym skala ta wykazała, że ​​nasilenie nieprawidłowości istoty białej było związane ze zwiększonym ryzykiem poważnego opóźnienia motorycznego i porażenia mózgowego (5). Stwierdzono, że obecność jakichkolwiek nieprawidłowości istoty białej jest bardziej czuła w identyfikacji dzieci z zaburzeniami rozwoju neurologicznego niż ultrasonograficzne stwierdzenie krwotoku dokomorowego lub leukomalacji okołokomorowej(5). Co więcej, większość dzieci z prawidłowym lub tylko nieznacznie nieprawidłowym obrazem MRI była wolna od poważnych upośledzeń w wieku 2 lat(5).

Gdyby można było wcześniej i dokładniej identyfikować niemowlęta z grupy największego ryzyka opóźnień w rozwoju neurologicznym, można by je dokładniej monitorować i zastosować wcześniejsze interwencje. Mogłoby to potencjalnie skutkować lepszymi długoterminowymi wynikami neurorozwojowymi tych dzieci wysokiego ryzyka. Jednak obecnie nie ma danych dotyczących korelacji między wynikami MRI a długoterminowymi wynikami neurorozwojowymi u osób, które przeżyły TTTS.