Het nut van MRI-scoring om neurologische ontwikkelingsresultaten te voorspellen bij overlevenden van het twin-to-twin-transfusiesyndroom

Alle moeders met een zwangerschap met het twin-to-twin transfusiesyndroom (TTTS) die zijn doorverwezen naar het St. Louis Foetal Care Institute (FCI) zullen gedurende een periode van twee jaar worden beoordeeld op inschrijving. De vrouwen met ernstige bevindingen die wijzen op de noodzaak van foetale interventie of bij wie één foetus is overleden als gevolg van TTS, zullen bij FCI worden benaderd om de studie te bespreken. Zodra de baby('s) is/zijn geboren, wordt schriftelijke toestemming voor deelname van de baby verkregen.

FCI en Cardinal Glennon Children's Medical Center hebben een vastgesteld protocol voor TTS. Foetussen getroffen door TTS onder foetale MRI en echocardiogram op het moment van diagnose (als de tijd het toelaat vóór interventie) en opnieuw na 32 weken zwangerschap. De baby's krijgen een postnatale MRI bij voldragen gecorrigeerde zwangerschapsduur (> 37 weken zwangerschap). Dit kan als intramurale patiënt worden gedaan als ze nog steeds in het ziekenhuis van Cardinal Glennon zijn opgenomen, of als poliklinische patiënt als hun ziekenhuisopname bij de geboorte in een ander ziekenhuis was, of als ze vóór de leeftijd van 37 weken naar huis worden ontslagen. Ze krijgen ook een postnataal echocardiogram, dat kan worden gedaan tijdens de ziekenhuisopname voor de geboorte, of op het moment van hun poliklinische MRI-afspraak. Alle baby's worden op de leeftijd van 4-6 maanden gevolgd voor fysiotherapeutische evaluatie, en als er zorgen zijn, komen ze 4 maanden later terug voor een herhaalde fysiotherapeutische evaluatie. Bayley Scales of Infant Development (BSID-III) evaluaties worden uitgevoerd door een kinderpsycholoog op de gecorrigeerde leeftijd van 15-18 maanden, en opnieuw tussen 2-3 jaar oud. Op elk moment in dit proces, als er zorgen zijn over de voortgang van de ontwikkeling, worden thuistherapiediensten voorgeschreven om de resultaten te helpen verbeteren.

Dit protocol van evaluaties resulteert in een totaal van 3-5 vervolgafspraken voor elke baby na het eerste ontslag uit het ziekenhuis, en dit zijn allemaal standaardzorg in het onderzoeksziekenhuis.

MRI geeft meer gedetailleerde informatie dan echografie bij het diagnosticeren van hypoxische ischemische hersenschade, zowel prenataal als postnataal (1,2). Echografie heeft een lage gevoeligheid om niet-hemorragisch hersenletsel op te sporen, en studies hebben aangetoond dat slechts 14-27% van de baby's met hersenletsel op MRI afwijkingen vertoonden op echografie van het hoofd(3,4).

Studies bij te vroeg geboren baby's hebben een verband aangetoond tussen MRI-bevindingen op voldragen gecorrigeerde leeftijd en neurologische ontwikkelingsresultaten. Woodward en Inder hebben een beoordelingsschaal voorgesteld om de mate van letsel aan witte en grijze stof op MRI te beoordelen(5-7). Na multivariate aanpassing toonde deze schaal aan dat een toenemende ernst van afwijkingen in de witte stof geassocieerd was met een verhoogd risico op ernstige motorische achterstand en hersenverlamming (5). De aanwezigheid van afwijkingen in de witte stof bleek gevoeliger te zijn bij het identificeren van kinderen met neurologische ontwikkelingsstoornissen dan echografische bevindingen van intraventriculaire bloeding of periventriculaire leukomalacie(5). Bovendien waren de meeste kinderen met een normale of slechts licht afwijkende MRI op 2-jarige leeftijd vrij van ernstige stoornissen(5).

Als baby's met het hoogste risico op neurologische ontwikkelingsachterstanden eerder en nauwkeuriger zouden kunnen worden geïdentificeerd, zouden deze baby's beter kunnen worden gevolgd en zouden eerdere interventies kunnen worden toegediend. Dit zou mogelijk kunnen resulteren in betere neurologische ontwikkelingsresultaten op de lange termijn voor deze kinderen met een hoog risico. Er zijn momenteel echter geen correlatieve gegevens tussen MRI-bevindingen en neurologische ontwikkelingsresultaten op de lange termijn bij de overlevenden van TTS.