La utilidad de la puntuación de resonancia magnética para predecir los resultados del desarrollo neurológico en sobrevivientes del síndrome de transfusión de gemelo a gemelo

Todas las madres con un embarazo afectado por el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS) que son referidas al St. Louis Fetal Care Institute (FCI) serán evaluadas para su inscripción durante un período de dos años. Las mujeres que tengan hallazgos graves que indiquen la necesidad de una intervención fetal o que hayan tenido la muerte de un feto debido a TTTS serán abordadas en FCI para analizar el estudio. Una vez que nazca(n) el(los) bebé(s), se obtendrá el consentimiento por escrito para la participación del bebé.

FCI y Cardinal Glennon Children's Medical Center tienen un protocolo establecido para TTTS. Fetos afectados por TTTS bajo resonancia magnética fetal y ecocardiograma en el momento del diagnóstico (si el tiempo lo permite antes de la intervención) y nuevamente a las 32 semanas de gestación. Los bebés reciben una resonancia magnética posnatal a la edad gestacional corregida a término (> 37 semanas de gestación). Esto se puede hacer como paciente hospitalizado si todavía está hospitalizado en Cardinal Glennon, o como paciente ambulatorio si su hospitalización de nacimiento fue en un hospital diferente, o si es dado de alta a su hogar antes de las 37 semanas de edad. También reciben un ecocardiograma posnatal, que se puede realizar durante la hospitalización del nacimiento o en el momento de su cita de resonancia magnética ambulatoria. Todos los bebés son seguidos entre los 4 y los 6 meses de edad para una evaluación de fisioterapia y, si hay dudas, regresan 4 meses después para repetir la evaluación de fisioterapia. Las evaluaciones de Bayley Scales of Infant Development (BSID-III) son realizadas por un psicólogo infantil a los 15-18 meses de edad corregida, y nuevamente entre los 2-3 años de edad. En cualquier momento de este proceso, si hay inquietudes sobre el progreso del desarrollo, se prescriben servicios de terapia en el hogar para ayudar a mejorar los resultados.

Este protocolo de evaluaciones da como resultado un total de 3 a 5 citas de seguimiento para cada bebé después del alta hospitalaria inicial, y todas son el estándar de atención en el hospital de los investigadores.

La resonancia magnética proporciona información más detallada que la ecografía para diagnosticar el daño cerebral hipóxico isquémico tanto antes como después del nacimiento (1,2). El ultrasonido tiene baja sensibilidad para detectar lesiones cerebrales no hemorrágicas, y los estudios han demostrado que solo entre el 14 y el 27 % de los bebés con lesión cerebral en la resonancia magnética tenían anomalías observadas en el ultrasonido de la cabeza(3,4).

Los estudios en bebés prematuros han mostrado una correlación entre los hallazgos de la resonancia magnética a la edad corregida a término y los resultados del desarrollo neurológico. Woodward e Inder han propuesto una escala de clasificación para evaluar el grado de lesión de la sustancia blanca y gris en la resonancia magnética (5-7). Después del ajuste multivariable, esta escala mostró que el aumento de la gravedad de las anomalías de la sustancia blanca se asoció con un mayor riesgo de retraso motor grave y parálisis cerebral (5). Se encontró que la presencia de cualquier anormalidad en la materia blanca era más sensible para identificar a los niños que tenían problemas de desarrollo neurológico que los hallazgos de hemorragia intraventricular o leucomalacia periventricular en el ultrasonido(5). Además, la mayoría de los niños con una resonancia magnética normal o levemente anormal estaban libres de deficiencias graves a los 2 años de edad(5).

Si los bebés con mayor riesgo de retrasos en el desarrollo neurológico pudieran identificarse antes y con mayor precisión, estos bebés podrían ser monitoreados más de cerca y podrían administrarse intervenciones más tempranas. Esto podría resultar en mejores resultados de desarrollo neurológico a largo plazo para estos niños de alto riesgo. Sin embargo, actualmente no hay datos correlativos entre los hallazgos de la resonancia magnética y los resultados del desarrollo neurológico a largo plazo en los sobrevivientes de TTTS.