L'utilité de la notation IRM pour prédire les résultats neurodéveloppementaux chez les survivants du syndrome transfusionnel de jumeau à jumeau

Toutes les mères dont la grossesse est affectée par le syndrome de transfusion de jumeaux à jumeaux (TTTS) qui sont référées au St. Louis Fetal Care Institute (FCI) seront évaluées pour l'inscription sur une période de deux ans. Les femmes qui présentent des signes graves indiquant la nécessité d'une intervention fœtale ou qui ont eu la mort d'un fœtus en raison d'un STT seront approchées à la FCI pour discuter de l'étude. Une fois que le(s) bébé(s) est/sont né(s), un consentement écrit pour la participation du nourrisson sera obtenu.

La FCI et le Cardinal Glennon Children's Medical Center ont un protocole établi pour le TTTS. Fœtus touchés par le STT sous IRM fœtale et échocardiogramme au moment du diagnostic (si le temps le permet avant l'intervention) et de nouveau à 32 semaines de gestation. Les nourrissons reçoivent une IRM postnatale à l'âge gestationnel corrigé à terme (> 37 semaines de gestation). Cela peut être fait en tant que patient hospitalisé s'il est toujours hospitalisé à Cardinal Glennon, ou en ambulatoire si son hospitalisation à la naissance a eu lieu dans un autre hôpital, ou s'il est renvoyé à la maison avant l'âge de 37 semaines. Ils reçoivent également un échocardiogramme postnatal, qui peut être effectué lors de l'hospitalisation à la naissance ou au moment de leur rendez-vous ambulatoire pour l'IRM. Tous les nourrissons sont suivis à l'âge de 4 à 6 mois pour une évaluation de physiothérapie, et s'il y a des inquiétudes, ils reviennent 4 mois plus tard pour une nouvelle évaluation de physiothérapie. Les évaluations de Bayley Scales of Infant Development (BSID-III) sont effectuées par un psychologue pour enfants à l'âge corrigé de 15 à 18 mois, puis à nouveau entre 2 et 3 ans. À tout moment de ce processus, s'il y a des inquiétudes concernant les progrès du développement, des services de thérapie à domicile sont prescrits pour aider à améliorer les résultats.

Ce protocole d'évaluations se traduit par un total de 3 à 5 rendez-vous de suivi pour chaque nourrisson après la sortie initiale de l'hôpital, et sont tous des soins standard à l'hôpital des investigateurs.

L'IRM fournit des informations plus détaillées que l'échographie dans le diagnostic des lésions cérébrales ischémiques hypoxiques à la fois prénatales et postnatales (1,2). L'échographie a une faible sensibilité pour détecter les lésions cérébrales non hémorragiques, et des études ont montré que seulement 14 à 27 % des nourrissons présentant une lésion cérébrale à l'IRM présentaient des anomalies observées à l'échographie crânienne(3,4).

Des études chez les prématurés ont montré une corrélation entre les résultats de l'IRM à l'âge corrigé à terme et les résultats neurodéveloppementaux. Une échelle de notation a été proposée par Woodward et Inder pour évaluer le degré de lésion de la substance blanche et grise sur l'IRM (5-7). Après ajustement multivarié, cette échelle a montré que la sévérité croissante des anomalies de la substance blanche était associée à des risques accrus de retard moteur sévère et de paralysie cérébrale (5). La présence d'anomalies de la substance blanche s'est avérée plus sensible pour identifier les enfants qui avaient des troubles du développement neurologique que les résultats échographiques d'hémorragie intraventriculaire ou de leucomalacie périventriculaire (5). De plus, la plupart des enfants avec une IRM normale ou seulement légèrement anormale n'avaient pas de déficiences graves à l'âge de 2 ans(5).

Si les nourrissons les plus à risque de retards de développement neurologique pouvaient être identifiés plus tôt et avec plus de précision, ces nourrissons pourraient être surveillés de plus près et des interventions plus précoces pourraient être administrées. Cela entraînerait potentiellement de meilleurs résultats neurodéveloppementaux à long terme pour ces enfants à haut risque. Cependant, il n'existe actuellement aucune donnée corrélative entre les résultats de l'IRM et les résultats neurodéveloppementaux à long terme chez les survivants du STT.