MRI-pisteytysten hyödyllisyys kaksois-kaksostransfuusiooireyhtymästä selviytyneiden neurokehityksen tulosten ennustamisessa

Kaikki äidit, joilla on raskaus, jossa on kaksois-kaksossiirtosyndrooma (TTTS) ja jotka on lähetetty St. Louisin sikiönhoitoinstituuttiin (FCI), arvioidaan kahden vuoden ajan. Naiset, joilla on vakavia löydöksiä, jotka viittaavat sikiön interventioon tai joiden yksi sikiö on kuollut TTTS:n takia, otetaan FCI:n puoleen keskustellakseen tutkimuksesta. Kun vauva(t) on syntynyt, lapsen osallistumiselle hankitaan kirjallinen suostumus.

FCI:llä ja Cardinal Glennonin lastenlääkärikeskuksella on vakiintunut protokolla TTTS:tä varten. Sikiöt, joihin TTTS vaikuttaa sikiön MRI- ja kaikukuvauksessa diagnoosihetkellä (jos aika sallii ennen toimenpidettä) ja uudelleen 32. raskausviikolla. Vauvat saavat postnataalisen magneettikuvauksen aikakorjatussa raskausiässä (>37 raskausviikkoa). Tämä voidaan tehdä laitoshoidossa, jos he ovat edelleen sairaalahoidossa Cardinal Glennonin luona, tai avohoidossa, jos heidän synnytyssairaalahoitonsa oli toisessa sairaalassa, tai jos heidät kotiutetaan ennen 37 viikon ikää. He saavat myös postnataalisen kaikukardiogrammin, joka voidaan tehdä synnytyssairaalahoidon aikana tai avohoidon MRI-käynnin yhteydessä. Kaikkia lapsia seurataan 4-6 kuukauden iässä fysioterapiaarviointia varten, ja jos on huolenaiheita, he palaavat 4 kuukauden kuluttua toistuvaan fysioterapiaarviointiin. Bayley Scales of Infant Development (BSID-III) -arvioinnit suorittaa lapsipsykologi 15-18 kuukauden korjatussa iässä ja jälleen 2-3 vuoden iässä. Milloin tahansa tämän prosessin aikana, jos kehityksen edistymisestä on huolia, kotiterapiapalveluita määrätään tulosten parantamiseksi.

Tämä arviointiprotokolla johtaa yhteensä 3–5 seurantakäyntiin jokaista vauvaa kohden ensimmäisen sairaalasta kotiutuksen jälkeen, ja ne ovat kaikki tutkijasairaalan standardihoitoa.

MRI antaa tarkempaa tietoa kuin ultraääni hypoksisen iskeemisen aivovaurion diagnosoinnissa sekä prenataalisesti että postnataalisesti (1,2). Ultraäänellä on alhainen herkkyys havaita ei-hemorragisia aivovammoja, ja tutkimukset ovat osoittaneet, että vain 14–27 prosentilla pikkulapsista, joilla oli aivovaurioita magneettikuvauksessa, havaittiin pään ultraäänitutkimuksessa poikkeavuuksia (3,4).

Ennenaikaisilla vauvoilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet korrelaation MRI-löydösten välillä aikakorjatun iän ja hermoston kehityksen tulosten välillä. Woodward ja Inder ovat ehdottaneet luokitusasteikkoa valkoisen ja harmaan aineen vaurion asteen arvioimiseksi magneettikuvauksessa (5-7). Monimuuttujasäädön jälkeen tämä asteikko osoitti, että valkoisen aineen poikkeavuuksien lisääntyvä vakavuus liittyi lisääntyneeseen vakavan motorisen viiveen ja aivohalvauksen riskeihin (5). Mahdollisten valkoisen aineen poikkeavuuksien havaittiin olevan herkempi havaittaessa lapsia, joilla oli hermoston kehityshäiriöitä, kuin ultraäänilöydökset suonensisäisestä verenvuodosta tai periventrikulaarisesta leukomalasiasta(5). Lisäksi useimmat lapset, joilla oli normaali tai vain lievästi epänormaali MRI, eivät olleet vakavia 2-vuotiaana (5).

Jos pikkulapset, joilla on suurin hermoston kehityksen viivästymisen riski, voitaisiin tunnistaa aikaisemmin ja tarkemmin, näitä vauvoja voitaisiin seurata tarkemmin ja varhaisempia interventioita voitaisiin antaa. Tämä johtaisi mahdollisesti parempiin pitkän aikavälin hermoston kehityksen tuloksiin näille korkean riskin lapsille. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole korrelatiivista tietoa MRI-löydösten ja pitkäaikaisten hermoston kehitystulosten välillä TTTS:stä selviytyneillä.