L'utilità del punteggio MRI per prevedere gli esiti dello sviluppo neurologico nei sopravvissuti alla sindrome da trasfusione gemello-gemello

Tutte le madri con una gravidanza affetta da sindrome da trasfusione da gemello a gemello (TTTS) indirizzate al St. Louis Fetal Care Institute (FCI) saranno valutate per l'arruolamento per un periodo di due anni. Le donne che hanno risultati gravi che indicano la necessità di un intervento fetale o che hanno avuto la morte di un feto a causa di TTTS saranno avvicinate alla FCI per discutere lo studio. Una volta nato/i il/i bambino/i, sarà ottenuto il consenso scritto per la partecipazione del bambino.

La FCI e il Cardinal Glennon Children's Medical Center hanno stabilito un protocollo per il TTTS. Feti affetti da TTTS alla risonanza magnetica fetale ed ecocardiogramma al momento della diagnosi (se il tempo lo consente prima dell'intervento) e di nuovo a 32 settimane di gestazione. I neonati ricevono una risonanza magnetica postnatale all'età gestazionale corretta a termine (> 37 settimane di gestazione). Questo può essere fatto come ricoverato se sono ancora ricoverati presso il Cardinal Glennon, o come paziente ambulatoriale se il loro ricovero alla nascita è stato in un altro ospedale, o se vengono dimessi a casa prima delle 37 settimane di età. Ricevono anche un ecocardiogramma postnatale, che può essere eseguito durante il ricovero alla nascita o al momento dell'appuntamento per la risonanza magnetica ambulatoriale. Tutti i neonati vengono seguiti a 4-6 mesi di età per la valutazione della terapia fisica e, se ci sono dubbi, ritornano 4 mesi dopo per una valutazione ripetuta della terapia fisica. Le valutazioni della Bayley Scales of Infant Development (BSID-III) vengono eseguite da uno psicologo infantile all'età corretta di 15-18 mesi e di nuovo tra i 2-3 anni. In qualsiasi momento in questo processo, se ci sono dubbi sul progresso dello sviluppo, vengono prescritti servizi di terapia domiciliare per aiutare a migliorare i risultati.

Questo protocollo di valutazioni si traduce in un totale di 3-5 appuntamenti di follow-up per ogni bambino dopo la dimissione ospedaliera iniziale e sono tutti standard di cura presso l'ospedale dei ricercatori.

La risonanza magnetica fornisce informazioni più dettagliate rispetto agli ultrasuoni nella diagnosi del danno cerebrale ischemico ipossico sia prenatale che postnatale (1,2). Gli ultrasuoni hanno una bassa sensibilità per rilevare lesioni cerebrali non emorragiche e gli studi hanno dimostrato che solo il 14-27% dei neonati con lesioni cerebrali alla risonanza magnetica presentava anomalie osservate all'ecografia della testa (3,4).

Gli studi sui neonati prematuri hanno mostrato una correlazione tra i risultati della risonanza magnetica all'età corretta per il termine e gli esiti dello sviluppo neurologico. Una scala di classificazione è stata proposta da Woodward e Inder per valutare il grado di lesione della materia bianca e grigia alla risonanza magnetica (5-7). Dopo l'aggiustamento multivariato, questa scala ha mostrato che l'aumento della gravità delle anomalie della sostanza bianca era associato a un aumento del rischio di grave ritardo motorio e paralisi cerebrale (5). La presenza di eventuali anomalie della sostanza bianca è risultata più sensibile nell'identificare i bambini con disturbi dello sviluppo neurologico rispetto ai risultati ecografici di emorragia intraventricolare o leucomalacia periventricolare(5). Inoltre, la maggior parte dei bambini con una risonanza magnetica normale o solo lievemente anormale non presentava gravi menomazioni a 2 anni di età (5).

Se i bambini a più alto rischio di ritardi dello sviluppo neurologico potessero essere identificati prima e in modo più accurato, questi bambini potrebbero essere monitorati più da vicino e potrebbero essere somministrati interventi precoci. Ciò si tradurrebbe potenzialmente in migliori risultati di sviluppo neurologico a lungo termine per questi bambini ad alto rischio. Tuttavia, attualmente non ci sono dati correlati tra i risultati della risonanza magnetica e gli esiti dello sviluppo neurologico a lungo termine nei sopravvissuti alla TTTS.