A utilidade da pontuação da ressonância magnética para prever os resultados do neurodesenvolvimento em sobreviventes da síndrome de transfusão entre gêmeos

Todas as mães com gravidez afetada pela síndrome de transfusão de gêmeos (TTTS) que forem encaminhadas ao St. Louis Fetal Care Institute (FCI) serão avaliadas para inscrição durante um período de dois anos. As mulheres com achados graves que indiquem a necessidade de intervenção fetal ou que tiveram um feto morto devido a TTTS serão abordadas na FCI para discutir o estudo. Assim que o(s) bebê(s) nascer(es), será obtido o consentimento por escrito para a participação do bebê.

A FCI e o Cardinal Glennon Children's Medical Center têm um protocolo estabelecido para TTTS. Fetos afetados por STFF sob ressonância magnética fetal e ecocardiograma no momento do diagnóstico (se o tempo permitir antes da intervenção) e novamente em 32 semanas de gestação. Os bebês recebem uma ressonância magnética pós-natal na idade gestacional corrigida (> 37 semanas de gestação). Isso pode ser feito como paciente internado se eles ainda estiverem hospitalizados no Cardinal Glennon, ou como paciente ambulatorial se a hospitalização do parto foi em um hospital diferente, ou se eles receberam alta para casa antes de 37 semanas de idade. Eles também recebem um ecocardiograma pós-natal, que pode ser feito durante a internação do parto ou no momento da consulta de ressonância magnética ambulatorial. Todos os bebês são acompanhados aos 4-6 meses de idade para avaliação fisioterapêutica e, se houver dúvidas, eles retornam 4 meses depois para uma avaliação fisioterapêutica repetida. As avaliações da Bayley Scales of Infant Development (BSID-III) são realizadas por um psicólogo infantil aos 15-18 meses de idade corrigida e novamente entre 2-3 anos de idade. A qualquer momento neste processo, se houver preocupações sobre o progresso do desenvolvimento, os serviços de terapia domiciliar são prescritos para ajudar a melhorar os resultados.

Este protocolo de avaliações resulta em um total de 3-5 consultas de acompanhamento para cada criança após a alta hospitalar inicial, e todas são padrão de atendimento no hospital investigador.

A ressonância magnética fornece informações mais detalhadas do que a ultrassonografia no diagnóstico de danos cerebrais hipóxico-isquêmicos tanto no período pré-natal quanto no pós-natal (1,2). O ultrassom tem baixa sensibilidade para detectar lesões cerebrais não hemorrágicas, e estudos mostraram que apenas 14-27% dos lactentes com lesão cerebral na ressonância magnética apresentavam alguma anormalidade observada no ultrassom da cabeça(3,4).

Estudos em bebês prematuros mostraram uma correlação entre os achados da ressonância magnética na idade corrigida a termo e os resultados do neurodesenvolvimento. Uma escala de classificação foi proposta por Woodward e Inder para avaliar o grau de lesão das substâncias branca e cinzenta na RM(5-7). Após o ajuste multivariado, esta escala mostrou que o aumento da gravidade das anormalidades da substância branca estava associado a riscos aumentados de atraso motor grave e paralisia cerebral (5). A presença de qualquer anormalidade da substância branca mostrou-se mais sensível na identificação de crianças com comprometimento do neurodesenvolvimento do que achados ultrassonográficos de hemorragia intraventricular ou leucomalácia periventricular(5). Além disso, a maioria das crianças com ressonância magnética normal ou apenas levemente anormal estava livre de deficiências graves aos 2 anos de idade(5).

Se os bebês com maior risco de atrasos no desenvolvimento neurológico pudessem ser identificados mais cedo e com mais precisão, esses bebês poderiam ser monitorados mais de perto e intervenções precoces poderiam ser administradas. Isso resultaria potencialmente em melhores resultados de neurodesenvolvimento a longo prazo para essas crianças de alto risco. No entanto, atualmente não há dados correlativos entre os achados da ressonância magnética e os resultados do neurodesenvolvimento de longo prazo nos sobreviventes da STFF.