Nytten af ​​MR-scoring til at forudsige neuroudviklingsmæssige resultater hos overlevende af tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom

Alle mødre med en graviditet ramt af tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom (TTTS), som henvises til St. Louis Fetal Care Institute (FCI), vil blive evalueret for tilmelding over en toårig periode. De kvinder, der har alvorlige fund, der indikerer et behov for fosterintervention, eller som har mistet et foster på grund af TTTS, vil blive kontaktet på FCI for at diskutere undersøgelsen. Når baby(erne) er født, vil der blive indhentet skriftligt samtykke til spædbarnets deltagelse.

FCI og Cardinal Glennon Children's Medical Center har en etableret protokol for TTTS. Fostre påvirket af TTTS under føtal MR og ekkokardiogram på diagnosetidspunktet (hvis tiden tillader det før intervention) og igen ved 32 ugers graviditet. Spædbørnene får en postnatal MR ved terminskorrigeret svangerskabsalder (>37 ugers svangerskab). Dette kan gøres som en indlagt patient, hvis de stadig er indlagt på Cardinal Glennon, eller som ambulant, hvis deres fødselsindlæggelse var på et andet hospital, eller hvis de udskrives til hjemmet før 37 ugers alderen. De modtager også et postnatalt ekkokardiogram, som kan foretages under fødslens hospitalsindlæggelse eller på tidspunktet for deres ambulante MR-aftale. Alle spædbørn følges ved 4-6 måneders alderen til fysioterapievaluering, og hvis der er bekymringer, vender de tilbage 4 måneder senere til en gentagen fysioterapievaluering. Bayley Scales of Infant Development (BSID-III) evalueringer udføres af en børnepsykolog ved 15-18 måneders korrigeret alder, og igen mellem 2-3 år. På ethvert tidspunkt i denne proces, hvis der er bekymringer om udviklingsmæssige fremskridt, ordineres hjemmeterapitjenester for at hjælpe med at forbedre resultaterne.

Denne evalueringsprotokol resulterer i i alt 3-5 opfølgningsaftaler for hvert spædbarn efter indledende hospitalsudskrivning og er alle standardbehandlinger på investigators hospital.

MR giver mere detaljeret information end ultralyd til diagnosticering af hypoxisk iskæmisk hjerneskade både prænatalt og postnatalt (1,2). Ultralyd har lav følsomhed til at opdage ikke-hæmoragiske hjerneskader, og undersøgelser har vist, at kun 14-27% af spædbørn med cerebral skade på MR havde nogen abnormiteter set på hovedultralyd(3,4).

Undersøgelser med for tidligt fødte spædbørn har vist en sammenhæng mellem MR-resultater ved terminskorrigeret alder og neuroudviklingsresultater. En karakterskala er blevet foreslået af Woodward og Inder til at vurdere graden af ​​hvid og grå substans skade på MRI(5-7). Efter multivariat justering viste denne skala, at stigende sværhedsgrad af abnormiteter i hvid substans var forbundet med øget risiko for alvorlig motorisk forsinkelse og cerebral parese (5). Tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i hvide substanser viste sig at være mere følsomme til at identificere børn, der havde nedsat neuroudvikling, end ultralydsfund af intraventrikulær blødning eller periventrikulær leukomalaci(5). Desuden var de fleste børn med en normal eller kun let unormal MR fri for alvorlige svækkelser ved 2 års alderen(5).

Hvis spædbørn med størst risiko for neuroudviklingsforsinkelser kunne identificeres tidligere og mere præcist, kunne disse spædbørn overvåges tættere og tidligere indgreb kunne administreres. Dette ville potentielt resultere i bedre langsigtede neuroudviklingsresultater for disse højrisikobørn. Der er dog i øjeblikket ingen korrelative data mellem MRI-resultater og langsigtede neuroudviklingsresultater hos overlevende af TTTS.