Nytten av MR-score for å forutsi nevroutviklingsutfall hos overlevende av tvilling-til-tvilling-transfusjonssyndrom

Alle mødre med en graviditet påvirket av tvilling-til-tvilling-transfusjonssyndrom (TTTS) som henvises til St. Louis Fetal Care Institute (FCI) vil bli evaluert for påmelding over en toårsperiode. Kvinnene som har alvorlige funn som indikerer behov for fosterintervensjon eller som hadde død av ett foster på grunn av TTTS vil bli kontaktet ved FCI for å diskutere studien. Når babyen(e) er født, vil skriftlig samtykke for spedbarnets deltakelse innhentes.

FCI og Cardinal Glennon Children's Medical Center har en etablert protokoll for TTTS. Fostre påvirket av TTTS under føtal MR og ekkokardiogram ved diagnosetidspunktet (hvis tiden tillater det før intervensjon) og igjen ved 32 ukers svangerskap. Spedbarnene får en postnatal MR ved terminkorrigert svangerskapsalder (>37 uker med svangerskap). Dette kan gjøres som en innlagt pasient hvis de fortsatt er innlagt på Cardinal Glennon, eller som en poliklinisk pasient hvis fødselssykehuset deres var på et annet sykehus, eller hvis de skrives ut til hjemmet før de er 37 uker gamle. De mottar også et postnatalt ekkokardiogram, som kan gjøres under fødselssykehusinnleggelsen, eller på tidspunktet for deres polikliniske MR-avtale. Alle spedbarn følges ved 4-6 måneders alder for fysioterapievaluering, og hvis det er bekymringer, kommer de tilbake 4 måneder senere for en gjentatt fysioterapievaluering. Bayley Scales of Infant Development (BSID-III) evalueringer utføres av en barnepsykolog ved 15-18 måneders korrigert alder, og igjen mellom 2-3 år. Når som helst i denne prosessen, hvis det er bekymringer om utviklingsfremgang, foreskrives hjemmeterapitjenester for å bidra til å forbedre resultatene.

Denne protokollen med evalueringer resulterer i totalt 3-5 oppfølgingsavtaler for hvert spedbarn etter første utskrivning fra sykehuset, og er alle standardbehandlinger ved etterforskerens sykehus.

MR gir mer detaljert informasjon enn ultralyd ved diagnostisering av hypoksisk iskemisk hjerneskade både prenatalt og postnatalt (1,2). Ultralyd har lav sensitivitet for å oppdage ikke-hemoragiske hjerneskader, og studier har vist at kun 14-27 % av spedbarn med hjerneskade på MR hadde noen avvik sett på hodeultralyd(3,4).

Studier på premature spedbarn har vist en sammenheng mellom MR-funn ved terminkorrigert alder og nevroutviklingsutfall. En karakterskala er foreslått av Woodward og Inder for å vurdere graden av skade på hvit og grå substans på MR(5-7). Etter multivariat justering viste denne skalaen at økende alvorlighetsgrad av abnormiteter i hvit substans var assosiert med økt risiko for alvorlig motorisk forsinkelse og cerebral parese (5). Tilstedeværelsen av eventuelle abnormiteter i hvit substans ble funnet å være mer følsomme for å identifisere barn som hadde nevroutviklingssvikt enn ultralydfunn av intraventrikulær blødning eller periventrikulær leukomalaci(5). Videre var de fleste barn med normal eller bare lett unormal MR fri for alvorlige funksjonsnedsettelser ved 2 års alder(5).

Hvis spedbarn med høyest risiko for nevroutviklingsforsinkelser kunne identifiseres tidligere og mer nøyaktig, kan disse spedbarnene overvåkes tettere og tidligere intervensjoner kan administreres. Dette vil potensielt resultere i bedre langsiktige nevroutviklingsresultater for disse høyrisikobarna. Imidlertid er det foreløpig ingen korrelative data mellom MR-funn og langsiktige nevroutviklingsresultater hos overlevende av TTTS.