Az MRI pontozás hasznossága az iker-iker transzfúziós szindróma túlélőinek idegfejlődési eredményeinek előrejelzésében

Minden iker-iker transzfúziós szindróma (TTTS) által érintett terhességben szenvedő anyát, akit a St. Louis Magzatgondozási Intézetbe (FCI) utalnak be, két éven keresztül értékelnek. Azokat a nőket, akiknél súlyos, magzati beavatkozásra utaló lelet mutatkozik, vagy akiknél az egyik magzat TTTS miatt elpusztult, megkeresik az FCI-t, hogy megvitassák a vizsgálatot. A baba(ok) megszületését követően írásos hozzájárulást kell kérni a csecsemő részvételéhez.

Az FCI és a Cardinal Glennon Children's Medical Center kidolgozott protokollal rendelkezik a TTTS számára. A TTTS által érintett magzatok magzati MRI és echokardiogram alapján a diagnózis idején (ha az idő engedi a beavatkozás előtt), majd ismét a terhesség 32. hetében. A csecsemők szülés utáni MRI-t kapnak korrigált terhességi korban (>37 terhességi hét). Ez megtehető fekvőbetegként, ha még mindig Glennon bíborosnál ápolják, vagy járóbetegként, ha születési kórházi kezelésük egy másik kórházban történt, vagy ha 37 hetes koruk előtt hazaengedik őket. Születés utáni echokardiogramot is kapnak, amelyet a születési kórházi kezelés során, vagy az ambuláns MRI rendelésükkor végezhetnek el. Minden csecsemőt 4-6 hónapos korukban követnek fizikoterápiás értékelés céljából, és ha aggályok merülnek fel, 4 hónappal később visszatérnek egy ismételt fizikoterápiás értékelésre. A Bayley Scales of Infant Development (BSID-III) értékelését gyermekpszichológus végzi 15-18 hónapos korban, majd 2-3 éves kor között. A folyamat során bármikor, ha aggályok merülnek fel a fejlődés előrehaladásával kapcsolatban, otthoni terápiás szolgáltatásokat írnak elő az eredmények javítása érdekében.

Ez az értékelési protokoll összesen 3-5 nyomon követési időpontot eredményez minden csecsemőnél az első kórházi elbocsátást követően, és mindegyik standard ellátás a vizsgáló kórházban.

Az MRI részletesebb információt nyújt, mint az ultrahang a hypoxiás ischaemiás agykárosodás diagnosztizálásában mind prenatálisan, mind posztnatálisan (1, 2). Az ultrahang alacsony érzékenységű a nem vérzéses agysérülések kimutatására, és a vizsgálatok kimutatták, hogy az MRI-n agysérült csecsemők mindössze 14-27%-ánál észleltek bármilyen rendellenességet a fej ultrahangján (3,4).

A koraszülött csecsemőkön végzett vizsgálatok összefüggést mutattak ki a korrigált életkor MRI-eredményei és az idegrendszeri fejlődési eredmények között. Woodward és Inder egy osztályozási skálát javasolt a fehér és szürkeállomány sérülésének mértékének értékelésére MRI-n (5-7). A többváltozós kiigazítást követően ez a skála azt mutatta, hogy a fehérállomány-rendellenességek növekvő súlyossága a súlyos motoros késleltetés és az agyi bénulás fokozott kockázatával jár együtt (5). A fehérállomány-rendellenességek jelenléte érzékenyebbnek bizonyult az idegrendszeri fejlődési rendellenességekkel küzdő gyermekek azonosításában, mint az intravénás vérzés vagy a periventrikuláris leukomalacia ultrahangos lelete (5). Ezenkívül a legtöbb normál vagy csak enyhén kóros MRI-vel rendelkező gyermek 2 éves korában mentes volt a súlyos károsodásoktól (5).

Ha korábban és pontosabban lehetne azonosítani azokat a csecsemőket, akiknél a legnagyobb az idegrendszeri fejlődési késések kockázata, akkor ezeket a csecsemőket szorosabban ellenőrizni lehetne, és korábbi beavatkozásokat lehetne végezni. Ez potenciálisan jobb hosszú távú idegrendszeri fejlődési eredményeket eredményezne ezeknél a magas kockázatú gyermekeknél. Jelenleg azonban nincsenek korrelációs adatok az MRI-leletek és a TTTS túlélőinek hosszú távú idegfejlődési eredményei között.