쌍둥이 대 쌍둥이 수혈 증후군 생존자의 신경 발달 결과를 예측하기 위한 MRI 점수의 유용성

St. Louis Fetal Care Institute(FCI)에 의뢰된 쌍태쌍둥이 수혈 증후군(TTTS)의 영향을 받은 임신한 모든 산모는 2년 동안 등록 여부를 평가받게 됩니다. 태아 개입이 필요함을 나타내는 심각한 소견이 있거나 TTTS로 인해 한 태아가 사망한 여성은 연구에 대해 논의하기 위해 FCI에서 접근할 것입니다. 아기가 태어나면 유아의 참여에 대한 서면 동의를 얻습니다.

FCI와 Cardinal Glennon Children's Medical Center는 TTTS에 대한 프로토콜을 확립했습니다. 진단 당시(개입 전에 시간이 허용하는 경우) 및 임신 32주에 다시 태아 MRI 및 심초음파 하에서 TTTS의 영향을 받은 태아. 영아는 만삭 교정 재태 연령(임신 37주 초과)에 출생 후 MRI를 받습니다. 아직 Glennon 추기경에 입원해 있는 경우 입원 환자로, 출생 입원이 다른 병원에 있는 경우 외래 환자로, 또는 생후 37주 이전에 집으로 퇴원하는 경우에 이를 수행할 수 있습니다. 그들은 또한 출생 후 입원 중 또는 외래 환자 MRI 약속 시간에 수행할 수 있는 산후 심장초음파도를 받습니다. 모든 영아는 4-6개월령에 물리 치료 평가를 받고, 우려되는 경우 4개월 후 다시 물리 치료 평가를 위해 다시 방문합니다. Bayley 유아 발달 척도(BSID-III) 평가는 15-18개월 교정 연령과 2-3세 사이에 아동 심리학자가 수행합니다. 이 과정에서 언제든지 발달 진행에 대한 우려가 있는 경우, 결과 개선을 돕기 위해 가정 치료 서비스가 처방됩니다.

이 평가 프로토콜은 초기 병원 퇴원 후 각 영아에 대해 총 3-5회의 후속 약속을 초래하며 조사관 병원에서 모두 표준 치료입니다.

MRI는 산전과 산후 모두 저산소성 허혈성 뇌 손상을 진단하는 데 초음파보다 더 자세한 정보를 제공합니다(1,2). 초음파는 비출혈성 뇌손상을 감지하기에는 민감도가 낮으며 연구에 따르면 MRI에서 뇌손상이 있는 영아의 14-27%만이 두부 초음파에서 이상이 관찰되었습니다(3,4).

미숙아에 대한 연구는 수정 만삭 연령의 MRI 소견과 신경 발달 결과 사이의 상관 관계를 보여주었습니다. Woodward와 Inder는 MRI에서 백질 및 회백질 손상 정도를 평가하기 위해 등급 척도를 제안했습니다(5-7). 다변량 조정 후, 이 척도는 백질 이상의 중증도 증가가 중증 운동 지연 및 뇌성 마비의 위험 증가와 관련이 있음을 보여주었습니다(5). 백색질 이상의 존재는 뇌실내 출혈 또는 뇌실주위 백질연화증의 초음파 소견보다 신경 발달 장애가 있는 아동을 식별하는 데 더 민감한 것으로 밝혀졌습니다(5). 또한 MRI가 정상이거나 경미한 비정상인 대부분의 소아는 2세 때 심각한 장애가 없었습니다(5).

신경 발달 지연의 위험이 가장 높은 영아를 더 빠르고 정확하게 식별할 수 있다면 이러한 영아를 더 면밀히 모니터링하고 조기에 개입할 수 있습니다. 이것은 잠재적으로 이러한 고위험 어린이에게 더 나은 장기적인 신경 발달 결과를 초래할 것입니다. 그러나 현재 MRI 소견과 TTTS 생존자의 장기 신경발달 결과 사이에 상관관계가 있는 데이터는 없습니다.