双子から双子への輸血症候群の生存者における神経発達転帰を予測するための MRI スコアリングの有用性

セントルイス胎児ケア研究所（FCI）に紹介された双生児間輸血症候群（TTTS）の影響を受けた妊娠中のすべての母親は、2年間にわたって登録について評価されます。 胎児介入の必要性を示す重篤な所見がある女性、または TTTS が原因で 1 人の胎児が死亡した女性は、研究について話し合うために FCI にアプローチされます。 赤ちゃんが生まれたら、幼児の参加について書面による同意を得ます。

FCI と Cardinal Glennon Children's Medical Center は、TTTS のプロトコルを確立しています。 -診断時（介入前に時間が許せば）および妊娠32週で再び胎児MRIおよび心エコー図の下でTTTSの影響を受けた胎児。 乳児は、満期補正在胎週数 (妊娠 37 週以上) で生後 MRI を受けます。 これは、カーディナル グレノン病院にまだ入院している場合は入院患者として、出産入院が別の病院であった場合は外来患者として、または生後 37 週より前に自宅に退院した場合に行うことができます。 また、出生時の入院中、または外来患者の MRI の予約時に、出生後の心エコー検査も受けます。 すべての乳児は、理学療法の評価のために生後4〜6か月で追跡され、懸念がある場合は、理学療法の評価を繰り返すために4か月後に戻ってきます. Bayley Scales of Infant Development (BSID-III) の評価は、修正生後 15 ～ 18 か月、および 2 ～ 3 歳の間に児童心理学者によって行われます。 このプロセスのどの時点でも、発達の進行に懸念がある場合は、結果を改善するために在宅療法サービスが処方されます。

この評価プロトコルにより、最初の退院後、乳児ごとに合計 3 ～ 5 回のフォローアップの予約が行われ、すべて治験責任医師病院での標準治療となります。

出生前および出生後の低酸素性虚血性脳損傷の診断において、MRI は超音波よりも詳細な情報を提供します (1,2)。 超音波は、非出血性脳損傷を検出する感度が低く、研究によると、MRI で脳損傷を負った乳児のうち、頭部超音波検査で何らかの異常が見られたのはわずか 14 ～ 27% であることが示されています (3,4)。

未熟児を対象とした研究では、満期矯正年齢での MRI 所見と神経発達転帰との間に相関関係があることが示されています。 Woodward と Inder は、MRI での白質および灰白質損傷の程度を評価するために、グレーディング スケールを提案しました(5-7)。 多変量調整後、このスケールは、白質異常の重症度の増加が、重度の運動遅延および脳性麻痺のリスクの増加と関連していることを示しました (5)。 白質異常の存在は、脳室内出血または脳室周囲白質軟化症の超音波所見よりも、神経発達障害のある子供を特定する上でより敏感であることがわかった(5)。 さらに、正常または軽度の異常な MRI を持つほとんどの子供は、2 歳の時点で重度の障害がありませんでした(5)。

神経発達の遅れのリスクが最も高い乳児をより早く、より正確に特定できれば、これらの乳児をより綿密に監視し、より早期の介入を行うことができます。 これにより、これらのリスクの高い子供たちの長期的な神経発達の結果が改善される可能性があります. ただし、現在、MRI 所見と TTTS 生存者の長期的な神経発達転帰との間に相関データはありません。