Die Nützlichkeit der MRT-Bewertung zur Vorhersage neurologischer Entwicklungsergebnisse bei Überlebenden des Twin-to-Twin-Transfusionssyndroms

Alle Mütter mit einer Schwangerschaft, die vom Twin-to-Twin-Transfusionssyndrom (TTTS) betroffen sind und die an das St. Louis Fetal Care Institute (FCI) überwiesen werden, werden über einen Zeitraum von zwei Jahren für die Aufnahme bewertet. Die Frauen mit schwerwiegenden Befunden, die auf die Notwendigkeit einer fetalen Intervention hinweisen, oder bei denen ein Fötus aufgrund von TTTS gestorben ist, werden von FCI kontaktiert, um die Studie zu besprechen. Nach der Geburt des Babys/der Babys wird eine schriftliche Zustimmung zur Teilnahme des Säuglings eingeholt.

Die FCI und das Cardinal Glennon Children's Medical Center haben ein etabliertes Protokoll für TTTS. Von TTTS betroffene Feten im fetalen MRT und Echokardiogramm zum Zeitpunkt der Diagnose (wenn es die Zeit vor dem Eingriff zulässt) und erneut in der 32. Schwangerschaftswoche. Die Säuglinge erhalten ein postnatales MRT im terminkorrigierten Gestationsalter (> 37. Schwangerschaftswoche). Dies kann stationär erfolgen, wenn sie noch in Cardinal Glennon stationär behandelt werden, oder ambulant, wenn ihre Geburtsklinik in einem anderen Krankenhaus war, oder wenn sie vor Vollendung der 37. Lebenswoche nach Hause entlassen werden. Sie erhalten auch ein postnatales Echokardiogramm, das während des Geburtskrankenhausaufenthalts oder zum Zeitpunkt ihres ambulanten MRT-Termins durchgeführt werden kann. Alle Säuglinge werden im Alter von 4-6 Monaten zur Untersuchung der Physiotherapie nachbeobachtet, und wenn es Bedenken gibt, kommen sie 4 Monate später zu einer erneuten Untersuchung der Physiotherapie zurück. Bayley Scales of Infant Development (BSID-III) Bewertungen werden von einem Kinderpsychologen im korrigierten Alter von 15-18 Monaten und erneut im Alter von 2-3 Jahren durchgeführt. Wenn in diesem Prozess zu jedem Zeitpunkt Bedenken hinsichtlich des Entwicklungsfortschritts bestehen, werden Heimtherapiedienste verschrieben, um die Ergebnisse zu verbessern.

Dieses Bewertungsprotokoll führt zu insgesamt 3-5 Nachsorgeterminen für jeden Säugling nach der ersten Entlassung aus dem Krankenhaus, die alle Standardbehandlungen im Krankenhaus des Prüfarztes sind.

Die MRT liefert detailliertere Informationen als Ultraschall bei der Diagnose hypoxischer ischämischer Hirnschäden sowohl prä- als auch postnatal (1,2). Ultraschall hat eine geringe Empfindlichkeit, um nicht-hämorrhagische Hirnverletzungen zu erkennen, und Studien haben gezeigt, dass nur 14-27 % der Säuglinge mit Hirnverletzungen im MRT irgendwelche Anomalien hatten, die im Kopfultraschall zu sehen waren(3,4).

Studien an Frühgeborenen haben eine Korrelation zwischen MRT-Befunden im terminkorrigierten Alter und neurologischen Entwicklungsergebnissen gezeigt. Von Woodward und Inder wurde eine Bewertungsskala vorgeschlagen, um den Grad der Verletzung der weißen und grauen Substanz im MRT zu bewerten (5-7). Nach multivariater Anpassung zeigte diese Skala, dass ein zunehmender Schweregrad von Anomalien der weißen Substanz mit einem erhöhten Risiko für eine schwere motorische Verzögerung und Zerebralparese verbunden war (5). Das Vorhandensein von Anomalien der weißen Substanz erwies sich als empfindlicher bei der Identifizierung von Kindern mit neurologischen Entwicklungsstörungen als Ultraschallbefunde von intraventrikulären Blutungen oder periventrikulärer Leukomalazie(5). Darüber hinaus waren die meisten Kinder mit einem normalen oder nur leicht auffälligen MRT im Alter von 2 Jahren frei von schweren Beeinträchtigungen(5).

Wenn Säuglinge mit dem höchsten Risiko für neurologische Entwicklungsverzögerungen früher und genauer identifiziert werden könnten, könnten diese Säuglinge genauer überwacht und frühere Interventionen durchgeführt werden. Dies würde möglicherweise zu besseren langfristigen neurologischen Entwicklungsergebnissen für diese Hochrisikokinder führen. Derzeit gibt es jedoch keine korrelativen Daten zwischen MRT-Befunden und langfristigen neurologischen Entwicklungsergebnissen bei Überlebenden von TTTS.