Полезность оценки МРТ для прогнозирования исходов развития нервной системы у выживших после трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу

Все матери с беременностью, страдающей трансфузионным синдромом от двойни к ​​близнецу (TTTS), направленные в Институт ухода за плодами Сент-Луиса (FCI), будут оцениваться для зачисления в течение двухлетнего периода. К женщинам, у которых есть тяжелые результаты, указывающие на необходимость вмешательства на плоде, или у которых произошла гибель одного плода из-за TTTS, будут обращаться в FCI для обсуждения исследования. После рождения ребенка (детей) будет получено письменное согласие на участие младенца.

FCI и Детский медицинский центр кардинала Гленнона имеют установленный протокол для TTTS. Плоды, пораженные TTTS, по данным МРТ плода и эхокардиограммы во время постановки диагноза (если позволяет время до вмешательства) и снова на 32 неделе беременности. Младенцы получают постнатальную МРТ в скорректированном сроке гестации (> 37 недель беременности). Это может быть сделано в стационаре, если они все еще госпитализированы в Cardinal Glennon, или амбулаторно, если их госпитализация при рождении была в другой больнице, или если они выписаны домой до 37-недельного возраста. Они также получают послеродовую эхокардиограмму, которую можно сделать во время госпитализации при родах или во время амбулаторного назначения МРТ. В возрасте 4-6 месяцев всех младенцев наблюдают для оценки физиотерапии, и, если есть опасения, они возвращаются через 4 месяца для повторной оценки физиотерапии. Оценки по шкале развития младенцев Бейли (BSID-III) проводятся детским психологом в скорректированном возрасте 15–18 месяцев и снова в возрасте 2–3 лет. В любой момент этого процесса, если есть опасения по поводу прогресса в развитии, назначаются услуги домашней терапии, чтобы помочь улучшить результаты.

Этот протокол оценок приводит в общей сложности к 3-5 повторным визитам для каждого младенца после первоначальной выписки из больницы, и все они являются стандартом лечения в исследовательской больнице.

МРТ дает более подробную информацию, чем УЗИ, при диагностике гипоксически-ишемического поражения головного мозга как в пренатальном, так и в постнатальном периоде (1,2). Ультразвук имеет низкую чувствительность для выявления негеморрагических повреждений головного мозга, и исследования показали, что только у 14-27% младенцев с повреждением головного мозга на МРТ были обнаружены какие-либо аномалии, выявляемые при УЗИ головы (3,4).

Исследования недоношенных детей показали корреляцию между результатами МРТ в доношенном возрасте и исходами развития нервной системы. Вудворд и Индер предложили шкалу оценок для оценки степени повреждения белого и серого вещества на МРТ (5-7). После многомерной корректировки эта шкала показала, что увеличение тяжести аномалий белого вещества связано с повышенным риском серьезной задержки моторики и церебрального паралича (5). Было обнаружено, что наличие любых аномалий белого вещества более чувствительно для выявления детей с нарушениями развития нервной системы, чем внутрижелудочковые кровоизлияния или перивентрикулярная лейкомаляция (5). Кроме того, у большинства детей с нормальными или слегка измененными МРТ не было серьезных нарушений в возрасте 2 лет (5).

Если бы дети с самым высоким риском задержки развития нервной системы могли быть выявлены раньше и точнее, эти дети могли бы находиться под более пристальным наблюдением и могли бы быть назначены более ранние вмешательства. Это потенциально может привести к улучшению долгосрочных исходов развития нервной системы у этих детей из группы высокого риска. Однако в настоящее время нет корреляционных данных между результатами МРТ и долгосрочными исходами развития нервной системы у выживших после TTTS.