Talární avaskulární nekróza: Chirurgická angiogeneze vs. Dekomprese jádra (TalarAVN)

Cílem této prospektivní randomizované klinické studie je srovnání dvou možností chirurgické léčby talární avaskulární nekrózy (analogicky jako ve stadiu II a III podle Ficata a Arleta). Randomizovaný design studie umožňuje přímou srovnatelnost výsledku buď po dekompresi jádra a nevaskularizovaném kostním autograftu z hřebene kyčelního kloubu nebo po dekompresi jádra a autograftu kosti s volným mikrovaskulárním mediálním kondylem femuru.

Talární avaskulární nekróza je způsobena kostní malperfuzí vedoucí k malnutrici a destrukci talární kosti. Rozsah této malperfuze je variabilní a lze jej rozdělit do 4 stupňů. Kostní defekty mohou zůstat bez následků (stadium I) nebo vést k nevratné destrukci talu. Současnou možností léčby stadia II a III je dekomprese jádra následovaná autoštěpem kostní tkáně z hřebene kyčelního kloubu. Snížení intraoseálního tlaku a vyplnění vrtaných otvorů kostním štěpem může vést k reperfuzi talu.

Novou technikou je vyplnění vrtaného otvoru vaskularizovaným kostním štěpem z mediálního kondylu femuru pomocí mikrovaskulární anastomózy. Tento postup byl již schválen pro léčbu avaskulární nekrózy a malperfuze karpu (lunátního a scaphoideu) i hlavice femuru.

Pacienti jsou vyšetřeni před operací a také 3, 6 a 12 měsíců po operaci, dokumentuje se aktivní rozsah pohybu a vnímání bolesti v klidu a při aktivitě. Dobře zavedená skóre jako AOFAS Ankle-Hindfoot Score a Lower Extremity Functional Scale se používají k získání subjektivních a objektivních informací o každodenním životě pacientů a pooperační spokojenosti. Rentgenové záření se provádí ve stejných fázích. MRI hlezenního kloubu s kontrastní látkou se provádí před operací a 6 a 12 měsíců po operaci.

Statistická analýza se provádí pomocí Statistického balíčku pro společenské vědy (SPSS). Protokol studie byl schválen Etickou komisí v Rheinland-Pfalz. Zásahy se provádějí podle Helsinské deklarace.