Таранный аваскулярный некроз: хирургический ангиогенез в сравнении с декомпрессией ядра (TalarAVN)

Целью данного проспективного рандомизированного клинического исследования является сравнение двух вариантов хирургического лечения аваскулярного некроза таранной кости (по аналогии с Ficat и Arlet стадии II и III). Рандомизированный дизайн исследования позволяет проводить прямое сравнение результатов после основной декомпрессии и неваскуляризированного костного аутотрансплантата из гребня подвздошной кости или центральной декомпрессии и костного аутотрансплантата со свободным микрососудистым медиальным мыщелком бедра.

Аваскулярный некроз таранной кости вызывается костной мальперфузией, приводящей к недостаточности питания и разрушению таранной кости. Степень этой мальперфузии вариабельна и может быть разделена на 4 стадии. Костные дефекты могут оставаться без последствий (I стадия) или приводить к необратимому разрушению таранной кости. Текущим вариантом лечения для II и III стадии является декомпрессия сердечника с последующей костной аутопластикой из гребня подвздошной кости. Снижение внутрикостного давления и заполнение просверленных отверстий костным трансплантатом может привести к реперфузии таранной кости.

Новый метод заключается в заполнении просверленного отверстия васкуляризированным костным трансплантатом из медиального мыщелка бедренной кости с использованием микрососудистого анастомоза. Эта процедура уже была одобрена для лечения аваскулярного некроза и мальперфузии запястья (полулунного и ладьевидного), а также головки бедренной кости.

Пациентов обследуют до операции, а также через 3, 6 и 12 месяцев после операции, документируя активный объем движений и болевые ощущения в покое и при физической нагрузке. Хорошо зарекомендовавшие себя шкалы, такие как AOFAS Ankle-Hindfoot Score и Функциональная шкала нижних конечностей, используются для получения субъективной и объективной информации о повседневной жизни пациентов и послеоперационном удовлетворении. Рентгеновские снимки делаются на тех же этапах. МРТ голеностопного сустава с контрастным веществом проводят до, а также через 6 и 12 мес после операции.

Статистический анализ проводится с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS). Протокол исследования был одобрен Комиссией по этике земли Рейнланд-Пфальц. Вмешательства осуществляются в соответствии с Хельсинкской декларацией.