Funkční pozdější rehabilitace u starších dospělých: Efektivita fyzických cvičení (REATIVE)

Během života utrpí asi polovina žen a čtvrtina mužů zlomeninu kosti z křehkosti [1, 2], většinou v důsledku pádu [2]. Mezi nejzávažnější a nejčastější zlomeniny patří zlomeniny kyčle, dosahující významné úrovně mortality [2] a invalidity [3]. Zlomeniny kyčle jsou v mezinárodním měřítku stále důležitějším problémem, zejména v rozvojových zemích, kvůli rostoucímu počtu starších lidí. Odhaduje se, že v roce 2050 bude celosvětový počet zlomenin kyčle mezi 7,3 a 21,3 miliony [4] a náklady s léčbou budou přibližně 131,5 miliardy dolarů [5] v důsledku nárůstu populace.

Fyzická a psychická omezení po zlomenině, jako je snížená pohyblivost [6] a svalová síla dolních končetin [7], deficit rovnováhy [6], nedostatek důvěry [7], strach z pádu [6] a zvýšené riziko pádů [ 8], brání asi 40 % starších lidí v návratu ke svým každodenním činnostem, aby mohli žít nezávisle a bezpečně [3, 9]. Ani po dvou letech od úrazu se u více než poloviny starších osob neobnoví funkční úroveň před úrazem [10], přičemž přetrvává střední až vysoké riziko pádů [6].

Riziko pádů a budoucích pádů u této populace může být způsobeno buď fyzickým omezením [11, 12] (z důvodu nedostatečné obnovy rovnováhy, svalové síly a následně pohyblivosti) a tím, že již dříve utrpěli zlomeninu [13], dále zvýšení šance na nové zlomeniny v této populaci [14].

Nepanuje shoda ohledně nejlepší intervence pro funkčnost starších osob po zlomenině kyčle. Nedávno však byly navrženy různé cvičební programy ke zlepšení mobility těchto pacientů [8]. Některé studie prokázaly účinnost rehabilitačních programů v období až 6 měsíců po úrazu [15–18]. I když jen málo studií prozkoumalo pozdní období rehabilitace (nad 6 měsíců) [19, 20], kdy mohou přetrvávat funkční omezení v důsledku neadekvátní dávky i typu prováděného cvičení. Populace v Brazílii stárne jedním z nejrychlejších temp na světě a v příštích desetiletích bude ještě větší. Počet seniorů se mezi lety 2002 a 2020 zdvojnásobí, z 15 milionů na 32 milionů a do roku 2050 dosáhne 64 milionů (asi 30 % celkové populace v Brazílii) [21]. Navíc počet starších osob ve věku 80 a více let bude v příštích čtyřech desetiletích exponenciálně přibývat, což bude klást rostoucí a nepřiměřené požadavky na systém zdravotnictví a sociální podporu [21].

Účelem této studie je zjistit, zda cvičební program pro lidi, kteří utrpěli zlomeninu kyčle související s pádem, zlepší funkční mobilitu ve srovnání s běžnou péčí.