Funkcjonalna późniejsza rehabilitacja osób starszych: skuteczność ćwiczeń fizycznych (REATIVE)

W ciągu życia około połowa kobiet i jedna czwarta mężczyzn dozna złamania kości spowodowanego łamliwością [1, 2], głównie z powodu upadku [2]. Do najpoważniejszych i najczęstszych złamań należą złamania szyjki kości udowej, które powodują znaczną śmiertelność [2] i niepełnosprawność [3]. Złamanie szyjki kości udowej jest coraz ważniejszym problemem na arenie międzynarodowej, zwłaszcza w krajach rozwijających się, ze względu na wzrost liczby osób starszych. Szacuje się, że w 2050 roku globalna liczba złamań szyjki kości udowej wyniesie od 7,3 do 21,3 miliona [4], a koszt leczenia wyniesie około 131,5 miliarda dolarów [5], ze względu na wzrost liczby ludności.

Fizyczne i psychiczne ograniczenia po złamaniach, takie jak zmniejszona ruchomość [6] i siła mięśniowa kończyn dolnych [7], deficyt równowagi [6], brak zaufania [7], lęk przed upadkiem [6] oraz zwiększone ryzyko upadków [ 8], utrudniają około 40% osób starszych powrót do codziennych zajęć w celu samodzielnego i bezpiecznego życia [3, 9]. Nawet po dwóch latach od urazu ponad połowa osób w podeszłym wieku nie odzyskuje sprawności sprzed urazu [10], utrzymując się przy umiarkowanym lub wysokim ryzyku upadków [6].

Ryzyko upadków i przyszłych upadków w tej populacji może wynikać zarówno z ograniczeń fizycznych [11, 12] (spowodowanych niedostatecznym odzyskaniem równowagi, siły mięśniowej, a co za tym idzie mobilności) oraz z faktu, że osoby te doznały już wcześniej złamania [13], dalej zwiększając ryzyko wystąpienia nowych złamań w tej populacji [14].

Nie ma zgody co do najlepszej interwencji poprawiającej funkcjonalność osób starszych po złamaniu szyjki kości udowej. Jednak ostatnio zaproponowano różne programy ćwiczeń poprawiające mobilność tych pacjentów [8]. Niektóre badania wykazały skuteczność programów rehabilitacyjnych w okresie do 6 miesięcy po urazie [15-18]. Chociaż niewiele badań dotyczyło późnego okresu rehabilitacji (powyżej 6 miesięcy) [19, 20], kiedy ograniczenia funkcjonalne mogą się utrzymywać z powodu nieodpowiedniej dawki, jak również rodzaju wykonywanych ćwiczeń. Populacja Brazylii starzeje się w jednym z najszybszych wskaźników na świecie i będzie jeszcze większa w nadchodzących dziesięcioleciach. Liczba seniorów podwoi się między 2002 a 2020 rokiem, z 15 do 32 milionów i osiągnie 64 miliony do 2050 roku (około 30% całej populacji Brazylii) [21]. Co więcej, liczba osób starszych w wieku 80 lat i starszych wzrośnie wykładniczo w ciągu następnych czterech dekad, powodując rosnące i nieproporcjonalne zapotrzebowanie na system opieki zdrowotnej i wsparcie społeczne [21].

Celem tego badania jest ustalenie, czy program ćwiczeń dla osób, które doznały złamania biodra związanego z upadkiem, poprawi mobilność funkcjonalną w porównaniu ze zwykłą opieką.