Srovnání DSM-IV-TR a DSM-5 pro ASD

Studie bude zahrnovat následující cíle a hypotézy:

Cíl 1: Prospektivně porovnat kritéria DSM-IV-TR a DSM-5 pro poruchu autistického spektra na vzorku 250 dětí a dospívajících, kteří splňují kritéria DSM-IV-TR pro PAS.

Cíl 2: Zkoumat dopad IQ, komorbidních problémů s chováním, věku a závažnosti symptomů ASD na specificitu a citlivost diagnostických kritérií DSM-5.

Hypotéza 1: Diagnostická kritéria DSM-5 budou mít dobrou specificitu, ale nízkou senzitivitu při porovnání výsledků s diagnostickými kritérii DSM-IV-TR ASD.

Hypotéza 2: Nižší IQ bude spojeno s vyšší konkordancí DSM-IV/DSM-5.

METODY

Rodiny a děti se budou rekrutovat ze sedmi míst přidružených k síti pro léčbu autismu. Pro každý ze zúčastněných programů bude vytvořen IRB formulář pro podání a souhlas. Rodiče (spolu se souhlasem a/nebo souhlasem dítěte, v závislosti na místě studie) podepíší informovaný souhlas s účastí ve studii. Účastníci musí být ve věku od 2,0 do 17,11 let, kteří podstoupí hodnocení ATN na jednom ze sedmi míst. Budou zapsáni jak subjekty, které splňují kritéria ASD/PDD, tak ti, kteří kritéria nesplňují (po dokončení hodnocení ATN). Jediným kritériem pro zařazení proto bude, že dítě bude ve věku 2,0 až 17,11 let a bude odesláno na diagnostické vyšetření ATN. Jediným kritériem vyloučení bude, když lékař určí, že ADOS je „neplatný“. Příkladem může být dítě, které je extrémně neposlušné, těžce depresivní nebo nereaguje. Budou získána tato opatření:

ADOS:

Všem účastníkům bude spravován Autism Diagnostic Observation Schedule 2 (Lord et al., 2012). ADOS2 je standardizovaný interaktivní protokol pro přímé pozorování (45 minut) sociálního a komunikačního chování spojeného s ASD a sestává ze strukturovaných a polostrukturovaných metod interakce. Tento hodnotící nástroj je určen k hodnocení širokého spektra dětí a dospívajících, od neverbálních/sotva verbálních dětí až po dospívající a dospělé s plynulou řečí.

Hodnocení IQ:

Všichni účastníci budou mít aktualizované hodnocení plného IQ pomocí některého z následujících nástrojů: Stanford-Binet V (Roid, 2003), Wechslerova inteligenční škála pro děti IV (Wechsler, 2003), Wechslerova předškolní a primární škála inteligence – Třetí vydání (Wechsler, 2002), Diferenciální škály schopností, 2. vydání, (Elliot, 2007), Wechslerova zkrácená škála inteligence 2 (Wechsler, 2011) nebo Mullenovy škály Early Learning AGS Edition (Mullen, 1989). Pokud bylo dítěti během jednoho roku provedeno úplné hodnocení IQ, bude toto hodnocení přijato namísto aktualizovaného hodnocení.

Hodnocení chování:

Kontrolní seznam chování dítěte (CBCL): CBCL (Achenbach 2001; Achenbach & Rescorla, 2000) je rodičovský vyplněný dotazník obsahující 100 položek (skóre na 3bodové Likertově škále od „nepravda“ po „velmi pravdivá nebo často pravdivá“ ). Existuje předškolní verze (1,5-5 let) a školní verze (6-18 let). Je odvozena řada subškál, včetně externalizujících a internalizujících poruch, stejně jako specifičtějších komorbidit, jako je úzkost, ADHD a PDD.

Kontrolní seznam pro aberantní chování (ABC). ABC (Aman & Singh, 1986) je standardizovaná škála obsahující 58 položek pro hodnocení problémového chování u subjektů s vývojovým postižením. ABC byla empiricky odvozena z hodnocení přibližně 1 000 subjektů a položky se rozlišují na pět subškál: (I). Podrážděnost (15 položek), (II) Letargie/sociální stažení (16 položek), (III) Stereotypické chování (7 položek), (IV) Hyperaktivita (16 položek) a (V) Nevhodné řeči (4 položky). Primární pečovatel bude sloužit jako hodnotitel.

Dodatečné informace:

Demografický dotazník: Rodič vyplní demografický dotazník ATN, který se ptá na složení a vzdělání rodiny, anamnézu atd.

Doplňkové informace: Na všech pracovištích provedou lékaři klinické rozhovory a neformální pozorování dostatečné k tomu, aby shromáždili dostatek informací pro stanovení kritérií DSM-IV a DSM-5. Stránky mohou také používat doplňkové informace, které mají k dispozici. Například mohla být provedena předchozí hodnocení. Kromě toho mohou stránky také používat různé doplňkové dotazníky, jako je dotazník sociální komunikace (ref) nebo škála sociální odezvy (SRS). V rámci procesu hodnocení jsou často získávány také dotazníky nebo zprávy ze školy dítěte. Tyto informace může hodnotící tým použít ke stanovení konečné diagnózy.

Diagnostické určení:

Na závěr hodnocení použije hodnotitel (spolu s případnými dalšími členy týmu) informace získané z výše uvedených zdrojů k vyplnění kontrolního seznamu DSM-IV. Pokud bylo do hodnocení zapojeno více než jeden lékař, bude dosaženo konsenzu. Po dokončení kontrolního seznamu DSM-IV bude kontrolní seznam DSM-5 doplněn pomocí stejných informací (včetně konsenzuálního skóre na kontrolním seznamu DSM-IV).

Kontrolní seznam DSM-IV: Kontrolní seznam DSM-IV (APA, 2002) je klinikem vyplněný dotazník, který uvádí X symptomů autistické poruchy. Každý je hodnocen jako „přítomný/nepřítomný“. Nakonec lékař poznamená, která, pokud vůbec nějaká, byla stanovena diagnóza PDD (na základě výsledků kontrolního seznamu DSM-IV).

Kontrolní seznam DSM-5: Kontrolní seznam DSM-5 je klinikem vyplněný dotazník, který uvádí sedm příznaků poruchy autistického spektra z DSM5 (APA 2013). Každý je hodnocen jako „přítomný/nepřítomný“. Kromě toho je zde sloupec pro zaznamenání, zda je příznak aktuálně přítomen nebo byl hlášen pouze v minulosti ("přítomnost v historii"). Nakonec lékař zaznamená, zda byla stanovena diagnóza ASD (na základě výsledků kontrolního seznamu DSM-5).

Konečná diagnóza:

Následující informace týkající se konečné diagnózy každého subjektu budou vloženy do diagnostického formuláře:

Výsledky ADOS: Autismus, autistické spektrum, nespektrum

Diagnóza DSM-IV: Autismus, PDD NOS, Aspergerova porucha, nespektrum

Diagnóza DSM-5: PAS, porucha sociální komunikace, nespektrum

Konsensuální diagnóza stará: Autismus, PDD NOS, Aspergerův syndrom, Nonspectrum

Konsensuální diagnóza Novinka: Porucha autistického spektra (úroveň 1, 2 nebo 3); Nespektrum

Skóre na úrovni položek a algoritmu: Mělo by být zahrnuto do databáze pro kontrolní seznamy ADOS-2 a DSM-IV a DSM-5.

Další proměnné:

Zaznamenány budou také následující informace:

• Seznam dalších opatření použitých k diagnostickému rozhodnutí (např. SRS School, SRS Home, SCQ, Vineland)
• Pokud je dítě nespektrální, uveďte další primární diagnózy (např. OCD, úzkostná porucha, ADHD, RAD)

Statistická analýza

Hypotéza 1: Diagnostická kritéria DSM-5 budou mít dobrou specificitu, ale nízkou senzitivitu při porovnání výsledků s diagnostickými kritérii DSM-IV-TR ASD. K porovnání míry diagnostiky ASD (autistická porucha, PDD-NOS, Aspergerova porucha) bude použit Chi-kvadrát test pomocí DSM-IV-TR versus DSM-5 kritérií. Na základě diagnózy DSM-IV-TR (která bude sloužit jako zlatý standard) bude vypočtena jak specificita, tak senzitivita pro DSM-5. Citlivost se vypočítá jako podíl jedinců, kteří splňují kritéria DSM-IV-TR pro ASD (včetně autistické poruchy, PDD-NOS a Aspergerovy poruchy), kteří také splňují kritéria DSM-IV pro ASD (tj. skutečně pozitivní). Specifičnost bude vypočítána jako podíl jedinců, kteří nesplňují kritéria DSM-IV-TR, kteří rovněž nesplňují kritéria DSM-5 (tj. skutečně negativní). Senzitivita a specificita budou také vypočteny pro každý ze tří podtypů DSM-IV (autistická porucha, PDD NOS a Aspergerova porucha).

Hypotéza 2: Nižší IQ bude spojeno s větší shodou DSM-IV/DSM-5. Shoda bude definována jako dohoda mezi DSM-IV a DSM-5 ohledně přítomnosti nebo nepřítomnosti diagnózy ASD; nesoulad bude definován jako nesouhlas (buď DSM-IV pozitivní a DSM-5 negativní, nebo DSM-IV negativní a DSM-5 pozitivní). Logistická regrese bude použita k určení, zda skóre Full Scale IQ predikuje shodu (versus nesoulad).