DSM-IV-TR 和 DSM-5 针对 ASD 的比较

该研究将涉及以下目标和假设：

目标 1：前瞻性比较 DSM-IV-TR 和 DSM-5 自闭症谱系障碍标准，样本为 250 名符合 DSM-IV-TR ASD 标准的儿童和青少年。

目标 2：检查智商、共病行为问题、年龄和 ASD 症状严重程度对 DSM-5 诊断标准的特异性和敏感性的影响。

假设 1：DSM-5 诊断标准与 DSM-IV-TR ASD 诊断标准的结果比较时，特异性好但敏感性差。

假设 2：较低的智商与较高的 DSM-IV/DSM-5 一致性相关。

方法

将从隶属于自闭症治疗网络的七个站点招募家庭和儿童。 将为每个参与计划制定一份 IRB 提交和同意书。 父母（连同孩子同意和/或同意，取决于研究地点）将签署知情同意书以参与该研究。 参加者年龄必须在 2.0 至 17.11 岁之间，并在七个站点之一接受 ATN 评估。 被发现符合 ASD/PDD 标准的受试者和不符合标准（完成 ATN 评估后）的受试者都将被录取。 因此，唯一的纳入标准是儿童年龄在 2.0 到 17.11 岁之间，并被转介进行 ATN 诊断评估。 唯一的排除标准是当 ADOS 被临床医生确定为“无效”时。 示例可能包括极度不顺从、严重抑郁或反应迟钝的儿童。 将获得以下措施：

阿多斯：

所有参与者都将接受自闭症诊断观察表 2（Lord 等人，2012 年）。 ADOS2 是一种标准化的交互式协议，用于直接观察（45 分钟）与 ASD 相关的社交和交流行为，由结构化和半结构化的交互方法组成。 该评估工具旨在评估范围广泛的儿童和青少年，从不会说话/几乎不会说话的儿童到说话流利的青少年和成人。

智商评估：

所有参与者都将使用以下任何一种工具对完整智商进行最新评估：Stanford-Binet V（Roid，2003 年）、Wechsler 儿童智力量表 IV（Wechsler，2003 年）、Wechsler Preschool 和 Primary Scale of Intelligence -第三版（Wechsler，2002 年），差异能力量表，第 2 版，（Elliot，2007 年），Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence 2（Wechsler，2011 年）或 Mullen 早期学习量表 AGS 版（Mullen，1989 年）。 如果孩子在一年内进行了全面的 IQ 评估，则将接受该评估以代替更新的评估。

行为评估：

儿童行为检查表 (CBCL)：CBCL（Achenbach 2001；Achenbach & Rescorla，2000）是一份由家长填写的问卷，包含 100 个项目（按照 3 分李克特量表评分，从“不正确”到“非常正确或经常正确” ). 有学龄前版（1.5-5岁）和学校版（6-18岁）。 衍生出一系列分量表，包括外化和内化障碍以及更具体的合并症，如焦虑、多动症和 PDD。

异常行为清单 (ABC)。 ABC (Aman & Singh, 1986) 是一个包含 58 个项目的标准化量表，用于评估发育障碍受试者的问题行为。 ABC 是根据经验从大约 1,000 个科目的评分中得出的，这些项目分为五个分量表：(I)。 烦躁（15 项），（II）嗜睡/社交退缩（16 项），（III）刻板行为（7 项），（IV）多动（16 项），和（V）不当言论（4 项）。 主要照顾者将担任评分者。

附加信息：

人口统计问卷：家长将完成 ATN 人口统计调查问卷，询问家庭构成和教育、病史等。

补充信息：在所有地点，临床医生将进行足以收集足够信息的临床访谈和非正式观察，以告知 DSM-IV 和 DSM-5 标准确定。 网站也可能使用他们可用的补充信息。 例如，可能已经进行了先前的评估。 此外，网站还可能使用各种额外的问卷，例如社会沟通问卷 (ref) 或社会反应量表 (SRS)。 作为评估过程的一部分，还经常从孩子的学校获得问卷或报告。 评估团队可以使用这些信息来确定最终诊断。

诊断测定：

在评估结束时，评估员（连同任何其他团队成员）将使用从上述来源获得的信息来完成 DSM-IV 清单。 如果不止一名临床医生参与评估，将达成共识。 在完成 DSM-IV 清单后，将使用相同的信息（包括 DSM-IV 清单上的共识分数）完成 DSM-5 清单。

DSM-IV 清单：DSM-IV 清单（APA，2002 年）是一份由临床医生填写的问卷，其中列出了自闭症的 X 症状。 每个都被评分为“存在/不存在”。 最后，临床医生记录了哪些 PDD 诊断（如果有的话）（基于 DSM-IV 检查表的结果）。

DSM-5 检查表：DSM-5 检查表是临床医生填写的问卷，列出了 DSM5 中自闭症谱系障碍的七种症状 (APA 2013)。 每个都被评分为“存在/不存在”。 此外，还有一栏用于注明症状是当前存在还是仅在过去报告过（“历史存在”）。 最后，临床医生记录是否做出了 ASD 诊断（基于 DSM-5 检查表的结果）。

最终诊断：

有关每个受试者最终诊断的以下信息将被输入到诊断表中：

ADOS 结果：自闭症、自闭症谱系、非自闭症谱系

DSM-IV 诊断：自闭症、PDD NOS、阿斯伯格症、非谱系障碍

DSM-5 诊断：自闭症谱系障碍、社交障碍、非谱系障碍

共识诊断旧：自闭症，PDD NOS，阿斯伯格综合症，非光谱

共识诊断新：自闭症谱系障碍（1、2 或 3 级）；非频谱

项目级别和算法分数：应包含在 ADOS-2 以及 DSM-IV 和 DSM-5 清单的数据库中。

附加变量：

还将注意以下信息：

• 用于做出诊断决定的附加措施列表（例如，SRS 学校、SRS 家庭、SCQ、Vineland）
• 如果孩子是 Nonspectrum，指出其他主要诊断（例如 OCD、焦虑症、ADHD、RAD）

统计分析

假设 1：DSM-5 诊断标准与 DSM-IV-TR ASD 诊断标准的结果比较时，特异性好但敏感性差。 卡方检验将用于比较使用 DSM-IV-TR 与 DSM-5 标准的 ASD 诊断率（自闭症、PDD-NOS、阿斯伯格症）。 根据 DSM-IV-TR 诊断（将作为金标准），将计算 DSM-5 的特异性和敏感性。 敏感性将计算为符合 DSM-IV-TR 的 ASD 标准（包括自闭症、PDD-NOS 和阿斯伯格症）的个体比例，同时也符合 DSM-IV 的 ASD 标准（即真阳性）。 特异性将计算为不符合 DSM-IV-TR 标准但也不符合 DSM-5 标准（即真阴性）的个体比例。 还将针对三种 DSM-IV 亚型（自闭症、PDD NOS 和阿斯伯格症）中的每一种计算灵敏度和特异性。

假设 2：较低的智商与较高的 DSM-IV/DSM-5 一致性相关。 一致性将被定义为 DSM-IV 和 DSM-5 之间关于是否存在 ASD 诊断的协议；不一致将被定义为不一致（DSM-IV 正面和 DSM-5 负面，或 DSM-IV 负面和 DSM-5 正面）。 逻辑回归将用于确定 Full Scale IQ 分数是否预测一致性（相对于不一致性）。