Porównanie DSM-IV-TR i DSM-5 dla ASD

Badanie obejmie następujące cele i hipotezy:

Cel 1: Prospektywne porównanie kryteriów DSM-IV-TR i DSM-5 dla zaburzeń ze spektrum autyzmu na próbie 250 dzieci i nastolatków, którzy spełniają kryteria DSM-IV-TR dla ASD.

Cel 2: Zbadanie wpływu ilorazu inteligencji, współistniejących problemów behawioralnych, wieku i nasilenia objawów ASD na specyficzność i czułość kryteriów diagnostycznych DSM-5.

Hipoteza 1: Kryteria diagnostyczne DSM-5 będą miały dobrą swoistość, ale słabą czułość przy porównywaniu wyników z kryteriami diagnostycznymi ASD DSM-IV-TR.

Hipoteza 2: Niższe IQ będzie związane z wyższą zgodnością DSM-IV/DSM-5.

METODY

Rodziny i dzieci będą rekrutowane z siedmiu ośrodków powiązanych z Siecią Terapii Autyzmu. Dla każdego z uczestniczących programów zostanie opracowany formularz zgłoszenia i zgody IRB. Rodzice (wraz ze zgodą i/lub zgodą dziecka, w zależności od miejsca badania) podpiszą świadomą zgodę na udział w badaniu. Uczestnicy muszą być w wieku od 2,0 do 17,11 lat i przejść ocenę ATN w jednym z siedmiu miejsc. Zarówno osoby, które spełniają kryteria ASD/PDD, jak i te, które nie spełniają kryteriów (po ukończeniu oceny ATN), zostaną zapisane. Dlatego jedynym kryterium włączenia będzie wiek dziecka między 2,0 a 17,11 lat oraz skierowanie na ocenę diagnostyczną ATN. Jedynymi kryteriami wykluczenia będą sytuacje, w których lekarz stwierdzi, że ADOS jest „nieważny”. Przykłady mogą obejmować dziecko, które jest wyjątkowo nieprzestrzegające zaleceń, z poważną depresją lub niereagujące. Uzyskane zostaną następujące środki:

ADOS:

Wszyscy uczestnicy zostaną poddani Harmonogramowi Obserwacji Diagnozy Autyzmu 2 (Lord i in., 2012). ADOS2 jest znormalizowanym, interaktywnym protokołem do bezpośredniej obserwacji (45 minut) zachowań społecznych i komunikacyjnych związanych z ASD i składa się z ustrukturyzowanych i częściowo ustrukturyzowanych metod interakcji. To narzędzie do oceny jest przeznaczone do oceny szerokiego grona dzieci i nastolatków, od dzieci niewerbalnych/ledwo mówiących do nastolatków i dorosłych z płynną mową.

Ocena IQ:

Wszyscy uczestnicy otrzymają zaktualizowaną ocenę pełnego IQ za pomocą jednego z następujących narzędzi: Stanford-Binet V (Roid, 2003), Wechsler Intelligence Scale for Children IV (Wechsler, 2003), Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence - wydanie trzecie (Wechsler, 2002), Differential Ability Scales, wydanie 2, (Elliot, 2007), Skrócona skala inteligencji Wechslera 2 (Wechsler, 2011) lub Mullen Scales of Early Learning AGS Edition (Mullen, 1989). Jeśli dziecko miało pełną ocenę IQ przeprowadzoną w ciągu jednego roku, zostanie to zaakceptowane zamiast zaktualizowanej oceny.

Ocena zachowania:

Lista kontrolna zachowań dzieci (CBCL): CBCL (Achenbach 2001; Achenbach i Rescorla, 2000) to wypełniony przez rodziców kwestionariusz składający się ze 100 pozycji (ocenionych na 3-punktowej skali Likerta od „nieprawda” do „bardzo prawda lub często prawda” ). Dostępna jest wersja przedszkolna (1,5-5 lat) i szkolna (6-18 lat). Wyprowadzono szereg podskal, w tym zaburzenia eksternalizacyjne i internalizacyjne, a także bardziej specyficzne choroby współistniejące, takie jak lęk, ADHD i PDD.

Lista kontrolna nieprawidłowych zachowań (ABC). ABC (Aman & Singh, 1986) to wystandaryzowana skala składająca się z 58 pozycji, służąca do oceny problematycznego zachowania osób z zaburzeniami rozwojowymi. ABC zostało empirycznie wyprowadzone z ocen około 1000 osób, a pozycje rozkładają się na pięć podskal: (I). Drażliwość (15 pozycji), (II) Letarg/wycofanie społeczne (16 pozycji), (III) Stereotypowe zachowanie (7 pozycji), (IV) Nadpobudliwość (16 pozycji) oraz (V) Niewłaściwa mowa (4 pozycje). Główny opiekun będzie pełnił funkcję oceniającego.

Dodatkowe informacje:

Kwestionariusz demograficzny: Rodzic wypełni kwestionariusz demograficzny ATN, który zawiera pytania dotyczące składu i wykształcenia rodziny, historii medycznej itp.

Informacje uzupełniające: We wszystkich ośrodkach klinicyści przeprowadzą wywiady kliniczne i nieformalne obserwacje wystarczające do zebrania wystarczających informacji do określenia kryteriów DSM-IV i DSM-5. Witryny mogą również wykorzystywać dodatkowe informacje, które są dla nich dostępne. Na przykład mogły zostać przeprowadzone wcześniejsze oceny. Ponadto strony mogą również korzystać z różnych dodatkowych kwestionariuszy, takich jak Kwestionariusz Komunikacji Społecznej (ref) lub Skala Odpowiedzi Społecznej (SRS). W ramach procesu oceny często uzyskuje się również kwestionariusze lub sprawozdania ze szkoły, do której uczęszcza dziecko. Takie informacje mogą być wykorzystane przez zespół oceniający do ustalenia ostatecznej diagnozy.

Określenie diagnostyczne:

Na zakończenie oceny asesor (wraz z innymi członkami zespołu) wykorzysta informacje uzyskane z powyższych źródeł do wypełnienia listy kontrolnej DSM-IV. Jeśli w ocenę zaangażowany był więcej niż jeden klinicysta, uzyskany zostanie konsensus. Po wypełnieniu listy kontrolnej DSM-IV lista kontrolna DSM-5 zostanie uzupełniona przy użyciu tych samych informacji (w tym uzgodnionych wyników na liście kontrolnej DSM-IV).

Lista kontrolna DSM-IV: Lista kontrolna DSM-IV (APA, 2002) jest kwestionariuszem wypełnianym przez klinicystów, który wymienia X symptomów zaburzeń autystycznych. Każdy jest oceniany jako „obecny/nieobecny”. Na koniec klinicysta odnotowuje, czy i czy w ogóle postawiono diagnozę PDD (na podstawie wyników listy kontrolnej DSM-IV).

Lista kontrolna DSM-5: Lista kontrolna DSM-5 to kwestionariusz wypełniany przez klinicystę, który wymienia siedem objawów zaburzeń ze spektrum autyzmu z DSM5 (APA 2013). Każdy jest oceniany jako „obecny/nieobecny”. Ponadto istnieje kolumna, w której można odnotować, czy objaw występuje obecnie, czy był zgłaszany tylko w przeszłości („obecny w historii”). Na koniec klinicysta odnotowuje, czy postawiono diagnozę ASD (na podstawie wyników listy kontrolnej DSM-5).

Ostateczna diagnoza:

Następujące informacje dotyczące ostatecznej diagnozy każdego pacjenta zostaną wprowadzone do formularza diagnostycznego:

Wyniki ADOS: autyzm, spektrum autyzmu, brak spektrum

Diagnoza DSM-IV: autyzm, PDD BNO, zespół Aspergera, Nonspectrum

Diagnoza DSM-5: ASD, zaburzenie komunikacji społecznej, nonspectrum

Konsensus Diagnoza Stary: Autyzm, PDD BNO, Zespół Aspergera, Nonspectrum

Nowa, zgodna diagnoza: zaburzenia ze spektrum autyzmu (poziom 1, 2 lub 3); Niespektrum

Punktacja na poziomie pozycji i algorytmu: powinna być uwzględniona w bazie danych dla list kontrolnych ADOS-2 oraz DSM-IV i DSM-5.

Dodatkowe zmienne:

Zostaną również odnotowane następujące informacje:

• Lista dodatkowych środków zastosowanych do podjęcia decyzji diagnostycznej (np. SRS School, SRS Home, SCQ, Vineland)
• Jeśli dziecko jest Nonspectrum, wskaż inne podstawowe rozpoznania (np. OCD, zaburzenia lękowe, ADHD, RAD)

Analiza statystyczna

Hipoteza 1: Kryteria diagnostyczne DSM-5 będą miały dobrą swoistość, ale słabą czułość przy porównywaniu wyników z kryteriami diagnostycznymi ASD DSM-IV-TR. Test chi-kwadrat zostanie wykorzystany do porównania częstości diagnoz ASD (zaburzenia autystyczne, PDD-NOS, zespół Aspergera) przy użyciu kryteriów DSM-IV-TR i DSM-5. Na podstawie diagnozy DSM-IV-TR (która posłuży jako złoty standard) obliczona zostanie zarówno specyficzność, jak i czułość dla DSM-5. Czułość zostanie obliczona jako odsetek osób, które spełniają kryteria DSM-IV-TR dla ASD (w tym zaburzenia autystyczne, PDD-NOS i zespół Aspergera), które również spełniają kryteria DSM-IV dla ASD (tj. prawdziwie pozytywne wyniki). Specyficzność zostanie obliczona jako odsetek osób, które nie spełniają kryteriów DSM-IV-TR, które jednocześnie nie spełniają kryteriów DSM-5 (tj. prawdziwie negatywnych). Czułość i swoistość zostaną również obliczone dla każdego z trzech podtypów DSM-IV (zaburzenie autystyczne, PDD NOS i zaburzenie Aspergera).

Hipoteza 2: Niższe IQ będzie związane z większą zgodnością DSM-IV/DSM-5. Zgodność będzie zdefiniowana jako zgodność między DSM-IV i DSM-5 dotycząca obecności lub braku diagnozy ASD; niezgodność zostanie zdefiniowana jako niezgoda (albo DSM-IV pozytywna i DSM-5 negatywna, albo DSM-IV negatywna i DSM-5 pozytywna). Regresja logistyczna zostanie wykorzystana do określenia, czy wynik IQ pełnej skali przewiduje zgodność (w porównaniu z niezgodnością).