DSM-IV-TR:n ja DSM-5:n vertailu ASD:lle

Tutkimus sisältää seuraavat tavoitteet ja hypoteesit:

Tavoite 1: Vertaa autismispektrihäiriön DSM-IV-TR- ja DSM-5-kriteerejä 250 lapsen ja nuoren otoksessa, jotka täyttävät ASD:n DSM-IV-TR-kriteerit.

Tavoite 2: Tutkia älykkyysosamäärän, komorbidisten käyttäytymisongelmien, iän ja ASD-oireiden vakavuuden vaikutusta DSM-5-diagnostisten kriteerien spesifisyyteen ja herkkyyteen.

Hypoteesi 1: DSM-5-diagnostisilla kriteereillä on hyvä spesifisyys, mutta huono herkkyys, kun tuloksia verrataan DSM-IV-TR ASD -diagnostisiin kriteereihin.

Hypoteesi 2: Alempi älykkyysosamäärä liittyy korkeampaan DSM-IV/DSM-5-yhteensopivuuteen.

MENETELMÄT

Perheitä ja lapsia rekrytoidaan seitsemästä Autismin hoitoverkostoon kuuluvasta toimipisteestä. Jokaiselle osallistuvalle ohjelmalle kehitetään IRB-toimitus- ja suostumuslomake. Vanhemmat (yhdessä lapsen suostumuksella ja/tai suostumuksella tutkimuspaikasta riippuen) allekirjoittavat tietoisen suostumuksen osallistuakseen tutkimukseen. Osallistujien on oltava 2,0–17,11-vuotiaita ja he käyvät läpi ATN-arvioinnin yhdessä seitsemästä paikasta. Sekä koehenkilöt, joiden todetaan täyttävän ASD/PDD-kriteerit, että ne, jotka eivät täytä kriteerejä (ATN-arvioinnin suorittamisen jälkeen), otetaan mukaan. Siksi ainoat sisällyttämiskriteerit ovat, että lapsi on 2,0–17,11-vuotias ja että hänet lähetetään ATN-diagnostiseen arviointiin. Ainoat poissulkemiskriteerit ovat silloin, kun kliinikon määrittelemä ADOS on "virheellinen". Esimerkkejä voivat olla lapsi, joka on erittäin epätoivoinen, vakavasti masentunut tai reagoimaton. Seuraavat toimenpiteet toteutetaan:

ADOS:

Kaikille osallistujille annetaan Autism Diagnostic Observation Schedule 2 (Lord et al., 2012). ADOS2 on standardoitu interaktiivinen protokolla ASD:hen liittyvän sosiaalisen ja kommunikatiivisen käyttäytymisen suoraa tarkkailua varten (45 minuuttia), ja se koostuu jäsennellyistä ja puolirakenteisista vuorovaikutusmenetelmistä. Tämä arviointityökalu on suunniteltu arvioimaan monenlaisia ​​lapsia ja nuoria, ei-verbaalisista/tuskin sanallisista lapsista nuoriin ja aikuisiin, joilla on sujuva puhe.

IQ:n arvio:

Kaikilla osallistujilla on päivitetty arvio täydestä älykkyydestä jollakin seuraavista työkaluista: Stanford-Binet V (Roid, 2003), Wechsler Intelligence Scales for Children IV (Wechsler, 2003), Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence -asteikko - Kolmas painos (Wechsler, 2002), Differential Ability Scales, 2nd Edition, (Elliot, 2007), Wechsler Abreviated Scale of Intelligence 2 (Wechsler, 2011) tai Mullen Scales of Early Learning AGS Edition (Mullen, 1989). Jos lapselle on tehty täysimittainen älykkyysosamääräarviointi vuoden sisällä, tämä hyväksytään päivitetyn arvioinnin tilalle.

Käyttäytymisen arviointi:

Child Behavior Checklist (CBCL): CBCL (Achenbach 2001; Achenbach & Rescorla, 2000) on vanhempien täyttämä kyselylomake, joka sisältää 100 kohtaa (pisteytys 3-pisteen likert asteikolla "ei totta" - "erittäin totta tai usein totta" ). On esikouluversio (1,5-5 vuotta) ja kouluversio (6-18 vuotta). On johdettu useita ala-asteikkoja, mukaan lukien ulkoiset ja sisäistyvät häiriöt sekä tarkemmat rinnakkaissairaudet, kuten ahdistuneisuus, ADHD ja PDD.

Aberrant Behavior Checklist (ABC). ABC (Aman & Singh, 1986) on standardoitu asteikko, jossa on 58 kohtaa kehitysvammaisten henkilöiden ongelmakäyttäytymisen arvioimiseksi. ABC johdettiin empiirisesti noin 1 000 kohteen arvioista, ja kohteet jakautuvat viiteen ala-asteikkoon: (I). Ärtyneisyys (15 kohdetta), (II) letargia/sosiaalinen vetäytyminen (16 kohtaa), (III) stereotyyppinen käyttäytyminen (7 kohdetta), (IV) yliaktiivisuus (16 kohdetta) ja (V) sopimaton puhe (4 kohtaa). Ensisijainen hoitaja toimii arvioijana.

Lisäinformaatio:

Demografinen kyselylomake: Vanhempi täyttää ATN:n demografisen kyselyn, joka tiedustelee perheen rakennetta ja koulutusta, sairaushistoriaa jne.

Lisätiedot: Kliiniset suorittavat kaikissa toimipisteissä kliinisiä haastatteluja ja epävirallisia havaintoja, jotka riittävät kerätäkseen riittävästi tietoa DSM-IV- ja DSM-5-kriteerien määrittämiseen. Sivustot voivat myös käyttää saatavilla olevia lisätietoja. Esimerkiksi aiempia arviointeja on voitu tehdä. Lisäksi sivustot voivat käyttää myös erilaisia ​​lisäkyselyitä, kuten Social Communication Questionnaire (viite) tai Social Responsiveness Scale (SRS). Myös kyselylomakkeita tai raportteja lapsen koulusta hankitaan usein osana arviointiprosessia. Arviointiryhmä voi käyttää näitä tietoja lopullisen diagnoosin määrittämiseen.

Diagnostinen määritys:

Arvioinnin päätyttyä arvioija (yhdessä muiden ryhmän jäsenten kanssa) käyttää yllä olevista lähteistä saatuja tietoja täydentääkseen DSM-IV:n tarkistuslistan. Jos arvioinnissa oli mukana useampi kuin yksi kliinikko, asiasta päästään yksimielisyyteen. Kun DSM-IV-tarkistuslista on suoritettu, DSM-5-tarkistuslista täydennetään samoilla tiedoilla (mukaan lukien DSM-IV-tarkistuslistan konsensuspisteet).

DSM-IV-tarkistuslista: DSM-IV-tarkistuslista (APA, 2002) on kliinikon täyttämä kyselylomake, jossa luetellaan autistisen häiriön X-oireet. Jokainen on pisteytetty "läsnä/poissa". Lopuksi kliinikko panee merkille, mikä PDD-diagnoosi tehtiin (DSM-IV-tarkistuslistan tulosten perusteella).

DSM-5-tarkistuslista: DSM-5-tarkistuslista on kliinikon täyttämä kyselylomake, jossa luetellaan seitsemän autismikirjon häiriön oireita DSM5:stä (APA 2013). Jokainen on pisteytetty "läsnä/poissa". Lisäksi siinä on sarake, josta selviää, onko oire tällä hetkellä olemassa vai onko se raportoitu vain aiemmin ("historian läsnäolo"). Lopuksi kliinikko huomauttaa, onko ASD-diagnoosi tehty (DSM-5-tarkistuslistan tulosten perusteella).

Lopullinen diagnoosi:

Seuraavat tiedot kunkin kohteen lopullisesta diagnoosista syötetään diagnostiseen lomakkeeseen:

ADOS-tulokset: Autismi, Autismispektri, Ei-spektri

DSM-IV-diagnoosi: Autismi, PDD NOS, Aspergerin häiriö, Ei-spektri

DSM-5-diagnoosi: ASD, sosiaalinen viestintähäiriö, ei-spektri

Vanha konsensusdiagnoosi: Autismi, PDD NOS, Asperger, Ei-spektri

Konsensusdiagnoosi Uusi: Autismispektrihäiriö (taso 1, 2 tai 3); Ei-spektri

Kohdetason ja algoritmin pisteet: Pitäisi sisällyttää tietokantaan ADOS-2- ja sekä DSM-IV- että DSM-5-tarkistuslistoille.

Lisämuuttujat:

Myös seuraavat tiedot huomioidaan:

• Luettelo lisätoimenpiteistä, joita käytetään diagnostisen päätöksen tekemiseen (esim. SRS School, SRS Home, SCQ, Vineland)
• Jos lapsi ei ole spektri, ilmoita muut ensisijaiset diagnoosit (esim. OCD, ahdistuneisuushäiriö, ADHD, RAD)

Tilastollinen analyysi

Hypoteesi 1: DSM-5-diagnostisilla kriteereillä on hyvä spesifisyys, mutta huono herkkyys, kun tuloksia verrataan DSM-IV-TR ASD -diagnostisiin kriteereihin. Chi-Square-testiä käytetään vertaamaan ASD-diagnoosien määrää (autistinen häiriö, PDD-NOS, Aspergerin häiriö) DSM-IV-TR:n ja DSM-5:n kriteereillä. DSM-IV-TR-diagnoosin (joka toimii kultastandardina) perusteella sekä spesifisyys että herkkyys DSM-5:lle lasketaan. Herkkyys lasketaan niiden henkilöiden osuutena, jotka täyttävät ASD:n DSM-IV-TR-kriteerit (mukaan lukien autistinen häiriö, PDD-NOS ja Aspergerin häiriö), jotka täyttävät myös ASD:n DSM-IV-kriteerit (eli todelliset positiiviset). Spesifisyys lasketaan niiden yksilöiden osuutena, jotka eivät täytä DSM-IV-TR-kriteerejä ja jotka eivät myöskään täytä DSM-5-kriteerejä (eli todelliset negatiiviset). Herkkyys ja spesifisyys lasketaan myös jokaiselle kolmelle DSM-IV-alatyypille (autistinen häiriö, PDD NOS ja Aspergerin häiriö).

Hypoteesi 2: Alempi älykkyysosamäärä yhdistetään suurempaan DSM-IV/DSM-5-yhteensopivuuteen. Yhteensopivuus määritellään DSM-IV:n ja DSM-5:n väliseksi sopimukseksi ASD-diagnoosin olemassaolosta tai puuttumisesta; ristiriita määritellään erimielisyydeksi (joko DSM-IV positiivinen ja DSM-5 negatiivinen tai DSM-IV negatiivinen ja DSM-5 positiivinen). Logistista regressiota käytetään sen määrittämiseen, ennustaako Full Scale IQ -pisteiden yhteensopivuus (versus discordance).