Comparação do DSM-IV-TR e DSM-5 para TEA

O estudo envolverá os seguintes objetivos e hipóteses:

Objetivo 1: Comparar prospectivamente os critérios DSM-IV-TR e DSM-5 para Transtorno do Espectro Autista em uma amostra de 250 crianças e adolescentes que atendem aos critérios DSM-IV-TR para TEA.

Objetivo 2: Examinar o impacto do QI, problemas comportamentais comórbidos, idade e gravidade dos sintomas de TEA na especificidade e sensibilidade dos critérios diagnósticos do DSM-5.

Hipótese 1: Os critérios diagnósticos do DSM-5 terão boa especificidade, mas baixa sensibilidade ao comparar os resultados com os critérios diagnósticos de TEA do DSM-IV-TR.

Hipótese 2: Um QI mais baixo estará associado a uma maior concordância DSM-IV/DSM-5.

MÉTODOS

Famílias e crianças serão recrutadas em sete locais afiliados à Rede de Tratamento do Autismo. Um formulário de envio e consentimento do IRB será desenvolvido para cada um dos programas participantes. Os pais (juntamente com o consentimento e/ou consentimento da criança, dependendo do local do estudo) assinarão o consentimento informado para participar do estudo. Os participantes devem ter entre 2,0 e 17,11 anos de idade e passar por uma avaliação ATN em um dos sete locais. Tanto os indivíduos que atendem aos critérios de ASD/PDD quanto aqueles que não atendem aos critérios (após a conclusão da avaliação ATN) serão inscritos. Portanto, o único critério de inclusão será que a criança tenha idade entre 2,0 e 17,11 anos e seja encaminhada para avaliação diagnóstica de NTA. O único critério de exclusão será quando o ADOS for determinado pelo clínico como "inválido". Os exemplos podem incluir uma criança que é extremamente não complacente, gravemente deprimida ou indiferente. Serão obtidas as seguintes medidas:

ADOS:

Todos os participantes receberão o Esquema de Observação de Diagnóstico de Autismo 2 (Lord et al., 2012). O ADOS2 é um protocolo interativo padronizado para observação direta (45 minutos) do comportamento social e comunicativo associado ao TEA, e consiste em métodos estruturados e semiestruturados para interação. Esta ferramenta de avaliação é projetada para avaliar uma ampla gama de crianças e adolescentes, desde crianças não verbais/pouco verbais até adolescentes e adultos com fala fluente.

Avaliação do QI:

Todos os participantes terão uma avaliação atualizada do QI completo usando qualquer uma das seguintes ferramentas: Stanford-Binet V (Roid, 2003), Wechsler Intelligence Scales for Children IV (Wechsler, 2003), Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence - Terceira Edição (Wechsler, 2002), Escalas de Capacidade Diferencial, 2ª Edição, (Elliot, 2007), Escala Abreviada de Inteligência Wechsler 2 (Wechsler, 2011) ou Escalas Mullen de Aprendizagem Inicial Edição AGS (Mullen, 1989). Se uma criança tiver uma avaliação de QI em escala completa realizada dentro de um ano, ela será aceita no lugar de uma avaliação atualizada.

Avaliação do Comportamento:

Child Behavior Checklist (CBCL): O CBCL (Achenbach 2001; Achenbach & Rescorla, 2000) é um questionário preenchido pelos pais composto por 100 itens (pontuados em uma escala likert de 3 pontos de "não verdadeiro" a "muito verdadeiro ou frequentemente verdadeiro" ). Existe uma versão pré-escolar (1,5-5 anos) e uma versão escolar (6-18 anos). Uma variedade de subescalas é derivada, incluindo transtornos de externalização e internalização, bem como comorbidades mais específicas, como ansiedade, TDAH e PDD.

Lista de Verificação de Comportamento Aberrante (ABC). O ABC (Aman & Singh, 1986) é uma escala padronizada composta por 58 itens, para avaliar o comportamento problemático em indivíduos com deficiências de desenvolvimento. O ABC foi empiricamente derivado de classificações em aproximadamente 1.000 assuntos, e os itens são divididos em cinco subescalas: (I). Irritabilidade (15 itens), (II) Letargia/Retraimento Social (16 itens), (III) Comportamento Estereotipado (7 itens), (IV) Hiperatividade (16 itens) e (V) Fala Inapropriada (4 itens). O cuidador principal servirá como avaliador.

Informações adicionais:

Questionário demográfico: Os pais preencherão o questionário demográfico ATN, que indaga sobre composição e educação familiar, histórico médico, etc.

Informações suplementares: Em todos os locais, os médicos realizarão entrevistas clínicas e observações informais suficientes para reunir informações suficientes para informar a determinação dos critérios do DSM-IV e DSM-5. Os sites também podem usar informações complementares que estão disponíveis para eles. Por exemplo, avaliações anteriores podem ter sido realizadas. Além disso, os sites também podem usar uma variedade de questionários adicionais, como o Social Communication Questionnaire (ref) ou a Social Responsiveness Scale (SRS). Questionários ou relatórios da escola de uma criança também são frequentemente obtidos como parte do processo de avaliação. Essas informações podem ser usadas pela equipe de avaliação para determinar o diagnóstico final.

Determinação de diagnóstico:

Na conclusão da avaliação, o avaliador (juntamente com qualquer outro membro da equipe) usará as informações obtidas das fontes acima para preencher a lista de verificação do DSM-IV. Se mais de um clínico estiver envolvido na avaliação, um consenso será obtido. Após a conclusão da lista de verificação do DSM-IV, a lista de verificação do DSM-5 será concluída usando as mesmas informações (incluindo as pontuações de consenso na lista de verificação do DSM-IV).

Lista de verificação do DSM-IV: A lista de verificação do DSM-IV (APA, 2002) é um questionário preenchido por médicos que lista os sintomas X para transtorno autista. Cada um é classificado como "presente/ausente". Finalmente, o clínico anota qual diagnóstico de PDD, se houver, foi feito (com base nos resultados da lista de verificação do DSM-IV).

Lista de verificação do DSM-5: A lista de verificação do DSM-5 é um questionário preenchido por médicos que lista os sete sintomas para o transtorno do espectro autista do DSM5 (APA 2013). Cada um é classificado como "presente/ausente". Além disso, há uma coluna para observar se o sintoma está presente no momento ou foi relatado apenas no passado ("presente pelo histórico"). Finalmente, o clínico observa se um diagnóstico de TEA foi feito (com base nos resultados da lista de verificação do DSM-5).

Diagnóstico Final:

As seguintes informações sobre o diagnóstico final de cada sujeito serão inseridas no Formulário de Diagnóstico:

Resultados ADOS: Autismo, Espectro Autista, Não Espectro

Diagnóstico DSM-IV: Autismo, PDD NOS, Transtorno de Asperger, Nonspectrum

Diagnóstico do DSM-5: TEA, Transtorno da Comunicação Social, Não Espectral

Diagnóstico de Consenso Antigo: Autismo, PDD NOS, Asperger, Nonspectrum

Diagnóstico de Consenso Novo: Transtorno do Espectro do Autismo (Nível 1, 2 ou 3); sem espectro

Pontuações em nível de item e algoritmo: Devem ser incluídas no banco de dados para as listas de verificação ADOS-2 e DSM-IV e DSM-5.

Variáveis ​​Adicionais:

As seguintes informações também serão anotadas:

• Lista de medidas adicionais usadas para tomar a decisão diagnóstica (por exemplo, SRS School, SRS Home, SCQ, Vineland)
• Se a criança não for do espectro, indique outros diagnósticos primários (por exemplo, TOC, Transtorno de Ansiedade, TDAH, IRA)

Análise estatística

Hipótese 1: Os critérios diagnósticos do DSM-5 terão boa especificidade, mas baixa sensibilidade ao comparar os resultados com os critérios diagnósticos de TEA do DSM-IV-TR. Um teste Qui-quadrado será usado para comparar a taxa de diagnóstico de TEA (transtorno autista, PDD-NOS, transtorno de Asperger) usando os critérios DSM-IV-TR versus DSM-5. Com base no diagnóstico DSM-IV-TR (que servirá como padrão-ouro), tanto a especificidade quanto a sensibilidade para DSM-5 serão calculadas. A sensibilidade será calculada como a proporção de indivíduos que atendem aos critérios do DSM-IV-TR para um TEA (incluindo transtorno autista, PDD-NOS e transtorno de Asperger) que também atendem aos critérios do DSM-IV para um TEA (ou seja, verdadeiros positivos). A especificidade será calculada como a proporção de indivíduos que não atendem aos critérios do DSM-IV-TR que também não atendem aos critérios do DSM-5 (ou seja, verdadeiros negativos). A sensibilidade e a especificidade também serão calculadas para cada um dos três subtipos do DSM-IV (transtorno autista, PDD NOS e transtorno de Asperger).

Hipótese 2: Um QI mais baixo estará associado a uma maior concordância DSM-IV/DSM-5. A concordância será definida como concordância entre o DSM-IV e o DSM-5 quanto à presença ou ausência de um diagnóstico de TEA; a discordância será definida como desacordo (DSM-IV positivo e DSM-5 negativo, ou DSM-IV negativo e DSM-5 positivo). A regressão logística será usada para determinar se a pontuação de QI em escala completa prevê concordância (versus discordância).