Сравнение DSM-IV-TR и DSM-5 для РАС

Исследование будет включать следующие цели и гипотезы:

Цель 1: Проспективно сравнить критерии DSM-IV-TR и DSM-5 для расстройства аутистического спектра в выборке из 250 детей и подростков, которые соответствуют критериям DSM-IV-TR для РАС.

Цель 2: изучить влияние IQ, сопутствующих поведенческих проблем, возраста и тяжести симптомов РАС на специфичность и чувствительность диагностических критериев DSM-5.

Гипотеза 1: диагностические критерии DSM-5 будут иметь хорошую специфичность, но низкую чувствительность при сравнении результатов с диагностическими критериями DSM-IV-TR ASD.

Гипотеза 2: более низкий IQ будет связан с более высоким соответствием DSM-IV/DSM-5.

МЕТОДЫ

Семьи и дети будут набраны из семи центров, входящих в Сеть лечения аутизма. Для каждой из участвующих программ будет разработана форма представления и согласия IRB. Родители (вместе с согласием и/или согласием ребенка, в зависимости от исследовательского центра) подписывают информированное согласие на участие в исследовании. Участники должны быть в возрасте от 2,0 до 17,11 лет, которые проходят оценку ATN на одном из семи сайтов. Будут зачислены как субъекты, которые соответствуют критериям ASD/PDD, так и те, кто не соответствует критериям (после завершения оценки ATN). Таким образом, единственным критерием включения будет возраст ребенка от 2,0 до 17,11 лет и направление на диагностическую оценку ОТН. Единственным критерием исключения будет случай, когда врач определит ADOS как «недействительный». Примеры могут включать ребенка, который крайне неуступчив, находится в тяжелой депрессии или не отвечает. Будут получены следующие меры:

АДОС:

Всем участникам будет назначен график наблюдения за диагностикой аутизма 2 (Lord et al., 2012). ADOS2 представляет собой стандартизированный интерактивный протокол для прямого наблюдения (45 минут) социального и коммуникативного поведения, связанного с РАС, и состоит из структурированных и полуструктурированных методов взаимодействия. Этот инструмент оценки предназначен для оценки широкого круга детей и подростков, от невербальных/едва говорящих детей до подростков и взрослых с беглой речью.

Оценка IQ:

Все участники получат обновленную оценку полного IQ с использованием любого из следующих инструментов: Stanford-Binet V (Roid, 2003), шкалы интеллекта Векслера для детей IV (Wechsler, 2003), дошкольная и начальная шкала интеллекта Векслера. Третье издание (Векслер, 2002 г.), Шкалы дифференциальных способностей, 2-е издание (Эллиот, 2007 г.), Сокращенная шкала интеллекта Векслера 2 (Векслер, 2011 г.) или Шкалы Маллена для раннего обучения, издание AGS (Маллен, 1989 г.). Если ребенку была проведена полномасштабная оценка IQ в течение одного года, она будет принята вместо обновленной оценки.

Оценка поведения:

Контрольный список поведения ребенка (CBCL): CBCL (Achenbach 2001; Achenbach & Rescorla, 2000) представляет собой заполненный родителями вопросник, состоящий из 100 пунктов (оценивается по 3-балльной шкале Лайкерта от «неверно» до «очень верно или часто верно» ). Есть дошкольная версия (1,5-5 лет) и школьная версия (6-18 лет). Получен ряд подшкал, включая экстернальные и интернализирующие расстройства, а также более специфические сопутствующие заболевания, такие как тревога, СДВГ и ПРД.

Контрольный список аберрантного поведения (ABC). ABC (Aman & Singh, 1986) представляет собой стандартизированную шкалу, включающую 58 пунктов, для оценки проблемного поведения у субъектов с отклонениями в развитии. ABC был получен эмпирическим путем на основе оценок примерно 1000 субъектов, и пункты делятся на пять подшкал: (I). Раздражительность (15 пунктов), (II) Вялость/социальная изоляция (16 пунктов), (III) Стереотипное поведение (7 пунктов), (IV) Гиперактивность (16 пунктов) и (V) Неуместная речь (4 пункта). Основной опекун будет выступать в качестве оценщика.

Дополнительная информация:

Демографический вопросник: родитель должен заполнить демографический вопросник ATN, в котором содержится информация о составе семьи и образовании, истории болезни и т. д.

Дополнительная информация. Во всех учреждениях клиницисты будут проводить клинические интервью и неформальные наблюдения, достаточные для сбора информации, необходимой для определения критериев DSM-IV и DSM-5. Сайты также могут использовать доступную им дополнительную информацию. Например, могут быть проведены предварительные оценки. Кроме того, сайты также могут использовать различные дополнительные анкеты, такие как Анкета социальной коммуникации (ссылка) или Шкала социальной отзывчивости (SRS). Анкеты или отчеты из школы ребенка также часто получают как часть процесса оценки. Такая информация может быть использована группой оценки для постановки окончательного диагноза.

Диагностическое определение:

По завершении оценки оценщик (вместе с любыми другими членами команды) будет использовать информацию, полученную из указанных выше источников, для заполнения контрольного списка DSM-IV. Если в оценке участвовало более одного клинициста, будет достигнут консенсус. После заполнения контрольного списка DSM-IV контрольный список DSM-5 будет заполнен с использованием той же информации (включая согласованные оценки в контрольном списке DSM-IV).

Контрольный список DSM-IV: Контрольный список DSM-IV (APA, 2002) представляет собой заполненный врачом вопросник, в котором перечислены Х-симптомы аутистического расстройства. Каждый оценивается как «присутствует/отсутствует». Наконец, клиницист отмечает, был ли поставлен диагноз ПРД (на основании результатов контрольного списка DSM-IV).

Контрольный список DSM-5: Контрольный список DSM-5 представляет собой заполненный врачом вопросник, в котором перечислены семь симптомов расстройства аутистического спектра из DSM5 (APA 2013). Каждый оценивается как «присутствует/отсутствует». Кроме того, есть столбец для указания, присутствует ли симптом в настоящее время или о нем сообщалось только в прошлом («присутствует в анамнезе»). Наконец, клиницист отмечает, был ли поставлен диагноз РАС (на основании результатов контрольного списка DSM-5).

Окончательный диагноз:

В диагностическую форму будет внесена следующая информация об окончательном диагнозе каждого субъекта:

Результаты ADOS: аутизм, аутистический спектр, неспектральный

Диагноз DSM-IV: аутизм, PDD БДУ, синдром Аспергера, Nonspectrum

Диагноз DSM-5: РАС, расстройство социальной коммуникации, неспектр.

Консенсус-диагноз Старый: аутизм, PDD БДУ, синдром Аспергера, Nonspectrum

Консенсус-диагноз Новый: расстройство аутистического спектра (уровень 1, 2 или 3); Неспектр

Баллы на уровне элементов и алгоритмов: должны быть включены в базу данных для ADOS-2 и контрольных списков DSM-IV и DSM-5.

Дополнительные переменные:

Также будет отмечена следующая информация:

• Список дополнительных мер, используемых для принятия диагностического решения (например, SRS School, SRS Home, SCQ, Vineland)
• Если у ребенка нет спектра, укажите другие первичные диагнозы (например, ОКР, тревожное расстройство, СДВГ, РРП)

Статистический анализ

Гипотеза 1: диагностические критерии DSM-5 будут иметь хорошую специфичность, но низкую чувствительность при сравнении результатов с диагностическими критериями DSM-IV-TR ASD. Тест Хи-квадрат будет использоваться для сравнения частоты диагностики РАС (аутистическое расстройство, PDD-NOS, синдром Аспергера) с использованием критериев DSM-IV-TR и DSM-5. На основе диагноза DSM-IV-TR (который будет служить золотым стандартом) будут рассчитаны как специфичность, так и чувствительность для DSM-5. Чувствительность будет рассчитываться как доля лиц, отвечающих критериям DSM-IV-TR для РАС (включая аутистическое расстройство, PDD-NOS и синдром Аспергера), которые также соответствуют критериям DSM-IV для РАС (т. е. истинно положительные результаты). Специфичность будет рассчитываться как доля лиц, не соответствующих критериям DSM-IV-TR, которые также не соответствуют критериям DSM-5 (т. е. истинно отрицательные результаты). Чувствительность и специфичность также будут рассчитаны для каждого из трех подтипов DSM-IV (аутистическое расстройство, PDD БДУ и синдром Аспергера).

Гипотеза 2: более низкий IQ будет связан с большей согласованностью DSM-IV/DSM-5. Конкордантность будет определяться как согласие между DSM-IV и DSM-5 относительно наличия или отсутствия диагноза РАС; несоответствие будет определяться как несогласие (либо положительное по DSM-IV, и отрицательное по DSM-5, либо отрицательное по DSM-IV и положительное по DSM-5). Логистическая регрессия будет использоваться для определения того, предсказывает ли полная шкала IQ согласованность (по сравнению с несоответствием).