Validace aspiračních markerů

V současné době neexistuje žádná standardní metoda pro hodnocení úniku a aspirace manžety in vivo. Většina testovaných technik má velká úskalí, která znemožňují jejich rutinní použití. Bez praktického a spolehlivého markeru bude jakýkoli možný zásah zaměřený na zlepšení výkonu manžety a ETT za účelem snížení výskytu VAP ztížen neschopností skutečně vyhodnotit jeho účinnost. Radioaktivně značené markery jsou drahé, vystavují pacienta značnému radiologickému riziku a vyžadují transport na radiologické oddělení, což by vystavilo kriticky nemocné pacienty dalšímu riziku. Barviva mají potenciál poskytnout užitečné informace o přítomnosti úniku z manžety, ale kvůli přetrvávajícímu barvení sekretů neumožňují nepřetržité sledování aspirace. Detekce amylázy by mohla být dobrým markerem aspirace, ale její schopnost detekovat aspiraci je špatná i ve srovnání s pepsinem. Pepsin a žlučové kyseliny mají potenciál odhalit některé aspirace a úniky z manžety, ke kterým denně dochází u mechanicky ventilovaných pacientů, ale vzhledem ke svému gastrointestinálnímu charakteru neposkytují žádné informace o aspiraci kontaminovaných orofaryngeálních sekretů. S tímto výzkumným protokolem bychom rádi potvrdili použití skeletů rozsivek suspendovaných ve fyziologickém roztoku jako markeru pro stanovení úniku z manžety a aspiračních událostí v populaci JIP a porovnali jeho účinnost při identifikaci aspiračních událostí s detekcí pepsinu. Rozsivky jsou hlavní skupinou řas, tvoří většinu fytoplanktonu. Jejich průměr je v průměru 5-15 μm a 1 ml mořské vody obvykle obsahuje asi 104 rozsivek. Jsou to jednobuněčné organismy a jejich hlavním rysem je, že jsou uzavřeny v buněčné stěně vyrobené z amorfního oxidu křemičitého, biopolymerizovaného geometrickým způsobem, který je závislý na druhu. Na konci svého životního cyklu se schránky rozsivek ukládají na dně moře. Usazeniny rozsivek byly nalezeny téměř na každém místě na Zemi a jsou hlavní složkou křemeliny (DE). DE je extrémně jemný prášek složený ze schránek rozsivek, které se nashromáždily po tisíce let. Vzhledem ke své mikroskopické struktuře a levné povaze se běžně používá jako filtrační médium pro nápoje a prostředek pro sušení a proti plísním pro cereálie. Skořápky rozsivek tvoří jako celek potravinářský DE. Vzhledem ke své nekrystalické, amorfní povaze je v podstatě netoxický. Naší hypotézou je, že podání 10 mg DE suspendovaného v 10 ml fyziologického roztoku do hltanové dutiny intubovaných pacientů bude působit jako spolehlivý marker úniku manžety a aspirace u kriticky nemocných pacientů. Skořápky rozsivek by měly být díky svému geometrickému tvaru při pozorování pod mikroskopem snadno detekovatelné v tracheálních sekretech. Počet rozsivek na pole pozorovaný při stálém zvětšení umožní detekci mikroaspirace kvalitativním a kvantitativním způsobem. Zavedení tohoto nového, bezpečného a levného markeru pro hodnocení výkonu manžety ETT a pro detekci aspirace zlepší design budoucích studií zaměřených na prevenci VAP