Validatie van aspiratiemarkeringen

Momenteel is er geen standaardmethode voor de evaluatie van in vivo manchetlekkage en aspiratie. De meeste van de geteste technieken hebben grote valkuilen die hun routinematige toepassing onhaalbaar maken. Bij gebrek aan een praktische en betrouwbare marker, zal elke mogelijke interventie gericht op het verbeteren van de manchetafdichting en ETT-prestaties om het optreden van VAP te verminderen, worden belemmerd door het onvermogen om de werkzaamheid ervan echt te evalueren. Radioactief gelabelde markers zijn duur, stellen de patiënt bloot aan een aanzienlijk radiologisch risico en moeten naar een radiologische afdeling worden vervoerd, waardoor ernstig zieke patiënten aan extra risico worden blootgesteld. Kleurstoffen hebben het potentieel om nuttige informatie te geven over de aanwezigheid van een manchetlek, maar door aanhoudende kleuring van secreties is het niet mogelijk om de aspiratie continu te controleren. Amylase-detectie zou een goede marker van aspiratie kunnen zijn, maar het vermogen om aspiratie te detecteren is slecht, zelfs in vergelijking met pepsine. Pepsine en galzuren hebben het potentieel om enkele aspiraties en manchetlekken op te sporen die dagelijks voorkomen bij mechanisch beademde patiënten, maar vanwege hun gastro-intestinale aard bieden ze geen enkele informatie over aspiratie van besmette orofaryngeale secreties. Met dit onderzoeksprotocol willen we het gebruik van in zoutoplossing gesuspendeerde diatomeeënskeletten valideren als marker voor het bepalen van manchetlekkage en aspiratiegebeurtenissen in een ICU-populatie en de doeltreffendheid ervan bij het identificeren van aspiratiegebeurtenissen vergelijken met pepsinedetectie. Diatomeeën zijn een belangrijke groep algen en vormen het grootste deel van het fytoplankton. Hun diameter is gemiddeld 5-15 μm en 1 ml zeewater bevat gewoonlijk ongeveer 104 diatomeeën. Het zijn eencellige organismen en hun belangrijkste kenmerk is dat ze zijn ingesloten in een celwand gemaakt van amorf silica, gebiopolymeriseerd op een geometrische manier die soortafhankelijk is. Aan het einde van hun vitale cyclus zetten diatomeeënschelpen zich af op de bodem van de zee. Afzettingen van diatomeeënschelpen zijn op bijna elke plaats op aarde gevonden en vormen het hoofdbestanddeel van diatomeeënaarde (DE). DE is een extreem fijn poeder dat is samengesteld uit diatomeeënschalen die zich gedurende duizenden jaren hebben opgehoopt. Vanwege zijn microscopische textuur en goedkope aard, wordt het vaak gebruikt als filtermedium voor dranken en als droog- en antischimmelmiddel voor granen. Diatomeeënschalen vormen in zijn geheel food-grade DE. Vanwege zijn niet-kristallijne, amorfe aard is het in wezen niet-toxisch. Onze hypothese is dat toediening van 10 mg DE gesuspendeerd in 10 ml zoutoplossing in de keelholte van geïntubeerde patiënten zal fungeren als een betrouwbare marker van manchetlekkage en aspiratie bij ernstig zieke patiënten. Dankzij hun geometrische vorm zouden diatomeeënschelpen gemakkelijk kunnen worden gedetecteerd in tracheale secreties wanneer ze onder een microscoop worden bekeken. Het aantal diatomeeën per veld waargenomen onder een vaste vergroting zal de detectie van microaspiratie op een kwalitatieve en kwantitatieve manier mogelijk maken. De introductie van deze nieuwe, veilige en goedkope marker voor het evalueren van de werking van de ETT-manchet en voor het detecteren van aspiratie zal het ontwerp van toekomstige studies gericht op VAP-preventie verbeteren