Validación de Marcadores de Aspiración

En la actualidad no existe un método estándar para la evaluación de la fuga y aspiración del manguito in vivo. La mayoría de las técnicas probadas tienen grandes inconvenientes que hacen inviable su aplicación rutinaria. A falta de un marcador práctico y fiable, cualquier posible intervención dirigida a mejorar el sellado del manguito y el rendimiento del TET para reducir la aparición de NAR se verá obstaculizada por la incapacidad de evaluar realmente su eficacia. Los marcadores radiomarcados son costosos, exponen al paciente a un riesgo radiológico considerable y requieren transporte a un departamento de radiología, lo que expondría a los pacientes en estado crítico a un riesgo adicional. Los colorantes tienen el potencial de brindar información útil sobre la presencia de una fuga en el manguito, pero debido a la tinción persistente de las secreciones, no permiten el control continuo de la aspiración. La detección de amilasa podría ser un buen marcador de aspiración, pero su capacidad para detectar aspiración es pobre incluso cuando se compara con la pepsina. La pepsina y los ácidos biliares tienen el potencial de detectar algunas de las aspiraciones y fugas del manguito que ocurren diariamente en pacientes con ventilación mecánica, pero debido a su naturaleza gastrointestinal, no ofrecen ningún tipo de información sobre la aspiración de secreciones orofaríngeas contaminadas. Con este protocolo de investigación, nos gustaría validar el uso de esqueletos de diatomeas suspendidos en solución salina como marcador para determinar la fuga del manguito y los eventos de aspiración en una población de UCI y comparar su eficacia en la identificación de eventos de aspiración con la detección de pepsina. Las diatomeas son un grupo importante de algas que componen la mayor parte del fitoplancton. Su diámetro es de 5-15 μm de media y 1 ml de agua de mar suele contener unas 104 diatomeas. Son organismos unicelulares y su característica principal es que están encerrados dentro de una pared celular hecha de sílice amorfa, biopolimerizada de forma geométrica dependiente de la especie. Al final de su ciclo vital, las conchas de diatomeas se depositan en el fondo del mar. Los depósitos de conchas de diatomeas se han encontrado en casi todos los lugares de la Tierra y son el componente principal de la tierra de diatomeas (DE). DE es un polvo extremadamente fino compuesto de conchas de diatomeas que se han acumulado durante miles de años. Debido a su textura microscópica y su naturaleza económica, se emplea comúnmente como medio filtrante para bebidas y como agente secante y antimoho para cereales. Las conchas de diatomeas componen la DE de calidad alimentaria en su totalidad. Debido a su naturaleza amorfa no cristalina, es esencialmente no tóxico. Nuestra hipótesis es que la administración de 10 mg de DE suspendidos en 10 ml de solución salina en la cavidad faríngea de pacientes intubados actuará como un marcador fiable de fuga del manguito y aspiración en pacientes críticos. Gracias a su forma geométrica, las conchas de diatomeas deberían ser fácilmente detectables en las secreciones traqueales cuando se observan bajo un microscopio. El número de diatomeas por campo observado bajo un aumento fijo permitirá la detección de microaspiración de forma cualitativa y cuantitativa. La introducción de este marcador nuevo, seguro y económico para evaluar el rendimiento del manguito del TET y para detectar la aspiración mejorará el diseño de futuros estudios destinados a la prevención de la VAP