Convalida dei marcatori di aspirazione

Al momento non esiste un metodo standard per la valutazione della perdita e dell'aspirazione del bracciale in vivo. La maggior parte delle tecniche testate presenta gravi insidie ​​che rendono impossibile la loro applicazione di routine. In mancanza di un marcatore pratico e affidabile, qualsiasi possibile intervento volto a migliorare la tenuta della cuffia e le prestazioni dell'ETT al fine di ridurre l'insorgenza di VAP sarà ostacolato dall'incapacità di valutarne veramente l'efficacia. I marcatori radiomarcati sono costosi, espongono il paziente a un notevole rischio radiologico e richiedono il trasporto in un reparto radiologico, che esporrebbe i pazienti in condizioni critiche a un rischio aggiuntivo. I coloranti possono potenzialmente fornire informazioni utili sulla presenza di una perdita dalla cuffia, ma a causa della colorazione persistente delle secrezioni, non consentono il monitoraggio continuo dell'aspirazione. Il rilevamento dell'amilasi potrebbe essere un buon marker di aspirazione, ma la sua capacità di rilevare l'aspirazione è scarsa anche rispetto alla pepsina. La pepsina e gli acidi biliari hanno il potenziale per rilevare alcune delle aspirazioni e perdite di cuffia che si verificano quotidianamente nei pazienti ventilati meccanicamente, ma a causa della loro natura gastrointestinale, non offrono alcun tipo di informazione sull'aspirazione di secrezioni orofaringee contaminate. Con questo protocollo di ricerca, vorremmo convalidare l'uso di scheletri di diatomee sospesi in soluzione salina come marcatore per determinare gli eventi di perdita e aspirazione del bracciale in una popolazione di terapia intensiva e confrontare la sua efficacia nell'identificare gli eventi di aspirazione con il rilevamento della pepsina. Le diatomee sono un importante gruppo di alghe, che compongono la maggior parte del fitoplancton. Il loro diametro è in media di 5-15 μm e 1 ml di acqua di mare contiene solitamente circa 104 diatomee. Sono organismi unicellulari e la loro caratteristica principale è quella di essere racchiusi all'interno di una parete cellulare costituita da silice amorfa, biopolimerizzata in modo geometrico specie-dipendente. Al termine del loro ciclo vitale, le conchiglie di diatomee si depositano sul fondo del mare. I depositi di gusci di diatomee sono stati trovati in quasi ogni luogo sulla Terra e sono il componente principale della farina fossile (DE). DE è una polvere estremamente fine composta da gusci di diatomee che si sono accumulati nel corso di migliaia di anni. Per la sua consistenza microscopica e per la sua natura poco costosa, viene comunemente impiegato come media filtrante per bevande e agente essiccante e antimuffa per cereali. I gusci di diatomee compongono DE alimentare nella sua interezza. A causa della sua natura non cristallina e amorfa, è essenzialmente non tossico. La nostra ipotesi è che la somministrazione di 10 mg di DE sospesi in 10 ml di soluzione fisiologica nella cavità faringea di pazienti intubati agisca come un marcatore affidabile di perdita di cuffia e aspirazione in pazienti critici. Grazie alla loro forma geometrica, i gusci delle diatomee dovrebbero essere facilmente rilevabili nelle secrezioni tracheali se osservati al microscopio. Il numero di diatomee per campo osservato con un ingrandimento fisso consentirà la rilevazione della microaspirazione in modo qualitativo e quantitativo. L'introduzione di questo nuovo marcatore, sicuro ed economico per valutare le prestazioni del bracciale ETT e per rilevare l'aspirazione migliorerà la progettazione di studi futuri mirati alla prevenzione della VAP