Validation des marqueurs d'aspiration

À l'heure actuelle, il n'existe pas de méthode standard pour l'évaluation de la fuite et de l'aspiration du brassard in vivo. La plupart des techniques testées présentent des écueils majeurs qui rendent leur application en routine irréalisable. En l'absence d'un marqueur pratique et fiable, toute intervention éventuelle visant à améliorer l'étanchéité de la manchette et les performances de l'ETT afin de réduire l'apparition de PAV va être entravée par l'incapacité d'évaluer véritablement son efficacité. Les marqueurs radiomarqués sont coûteux, exposent le patient à un risque radiologique considérable et nécessitent un transport vers un service de radiologie, ce qui exposerait les patients gravement malades à un risque supplémentaire. Les colorants ont le potentiel de fournir des informations utiles sur la présence d'une fuite du brassard, mais en raison de la coloration persistante des sécrétions, ils ne permettent pas une surveillance continue de l'aspiration. La détection de l'amylase pourrait être un bon marqueur d'aspiration, mais sa capacité à détecter l'aspiration est médiocre même par rapport à la pepsine. La pepsine et les acides biliaires ont le potentiel de détecter certaines des aspirations et des fuites du brassard qui se produisent quotidiennement chez les patients ventilés mécaniquement, mais en raison de leur nature gastro-intestinale, ils n'offrent aucune information sur l'aspiration de sécrétions oropharyngées contaminées. Avec ce protocole de recherche, nous aimerions valider l'utilisation de squelettes de diatomées en suspension dans une solution saline comme marqueur pour déterminer les événements de fuite et d'aspiration du brassard dans une population de soins intensifs et comparer son efficacité dans l'identification des événements d'aspiration avec la détection de la pepsine. Les diatomées sont un groupe majeur d'algues, composant la majorité du phytoplancton. Leur diamètre est de 5 à 15 μm en moyenne et 1 ml d'eau de mer contient généralement environ 104 diatomées. Ce sont des organismes unicellulaires et leur principale caractéristique est d'être enfermés dans une paroi cellulaire constituée de silice amorphe, biopolymérisée de façon géométrique et dépendante de l'espèce. A la fin de leur cycle vital, les coquilles de diatomées se déposent au fond de la mer. Des gisements de coquilles de diatomées ont été trouvés dans presque tous les endroits sur Terre et sont le principal composant de la terre de diatomées (DE). Le DE est une poudre extrêmement fine composée de coquilles de diatomées qui se sont accumulées pendant des milliers d'années. En raison de sa texture microscopique et de sa nature peu coûteuse, il est couramment utilisé comme média filtrant pour les boissons et comme agent de séchage et anti-moisissure pour les céréales. Les coquilles de diatomées composent le DE de qualité alimentaire dans son intégralité. En raison de sa nature non cristalline et amorphe, il est essentiellement non toxique. Notre hypothèse est que l'administration de 10 mg de DE en suspension dans 10 ml de solution saline dans la cavité pharyngée des patients intubés agira comme un marqueur fiable de fuite du brassard et d'aspiration chez les patients gravement malades. Grâce à leur forme géométrique, les coquilles de diatomées devraient être facilement détectables dans les sécrétions trachéales lorsqu'elles sont observées au microscope. Le nombre de diatomées par champ observé sous un grossissement fixe permettra la détection de la microaspiration de manière qualitative et quantitative. L'introduction de ce nouveau marqueur sûr et peu coûteux pour évaluer les performances du brassard ETT et pour détecter l'aspiration améliorera la conception des futures études visant à prévenir la PAV