Walidacja markerów aspiracji

Obecnie nie ma standardowej metody oceny nieszczelności i aspiracji mankietu in vivo. Większość testowanych technik ma poważne pułapki, które sprawiają, że ich rutynowe stosowanie jest niewykonalne. Z braku praktycznego i niezawodnego markera jakakolwiek interwencja mająca na celu poprawę szczelności mankietu i skuteczności ETT w celu ograniczenia występowania VAP będzie utrudniona przez brak możliwości rzeczywistej oceny jego skuteczności. Markery radioznakowane są drogie, narażają pacjenta na znaczne ryzyko radiologiczne i wymagają transportu do oddziału radiologicznego, co naraża pacjentów w stanie krytycznym na dodatkowe ryzyko. Barwniki mogą potencjalnie dostarczyć przydatnych informacji na temat obecności nieszczelności mankietu, ale ze względu na utrzymujące się zabarwienie wydzieliny nie pozwalają na ciągłe monitorowanie aspiracji. Wykrywanie amylazy może być dobrym markerem aspiracji, ale jej zdolność wykrywania aspiracji jest słaba, nawet w porównaniu z pepsyną. Pepsyna i kwasy żółciowe mogą potencjalnie wykrywać niektóre aspiracje i nieszczelności mankietów, które zdarzają się codziennie u pacjentów wentylowanych mechanicznie, ale ze względu na ich żołądkowo-jelitowy charakter nie dostarczają żadnych informacji na temat aspiracji zanieczyszczonej wydzieliny ustno-gardłowej. Za pomocą tego protokołu badawczego chcielibyśmy zweryfikować wykorzystanie szkieletów okrzemek zawieszonych w soli fizjologicznej jako markera do określania przecieków mankietu i zdarzeń aspiracji w populacji OIOM oraz porównać jego skuteczność w identyfikacji zdarzeń aspiracji z wykrywaniem pepsyny. Okrzemki to główna grupa glonów, stanowiąca większość fitoplanktonu. Ich średnica wynosi średnio 5-15 μm, a 1 ml wody morskiej zawiera zwykle około 104 okrzemek. Są to organizmy jednokomórkowe, a ich główną cechą jest to, że są zamknięte w ścianie komórkowej wykonanej z amorficznej krzemionki, biopolimeryzowanej w sposób geometryczny zależny od gatunku. Pod koniec swojego cyklu życiowego pancerze okrzemek osadzają się na dnie morza. Osady łusek okrzemek znaleziono niemal w każdym miejscu na Ziemi i są one głównym składnikiem ziemi okrzemkowej (DE). DE to niezwykle drobny proszek składający się z łusek okrzemek, które gromadziły się przez tysiące lat. Ze względu na swoją mikroskopijną teksturę i niedrogi charakter jest powszechnie stosowany jako środek filtrujący do napojów oraz jako środek osuszający i przeciwpleśniowy do zbóż. Skorupki okrzemek składają się w całości na DE spożywcze. Ze względu na swoją niekrystaliczną, amorficzną naturę jest zasadniczo nietoksyczny. Przyjęliśmy hipotezę, że podanie 10 mg DE zawieszonego w 10 ml soli fizjologicznej do jamy gardłowej zaintubowanych pacjentów będzie stanowić wiarygodny marker nieszczelności mankietu i aspiracji u pacjentów w stanie krytycznym. Dzięki geometrycznemu kształtowi łuski okrzemek powinny być łatwo wykrywalne w wydzielinie tchawiczej podczas obserwacji pod mikroskopem. Liczba okrzemek na polu obserwowana przy stałym powiększeniu pozwoli na jakościowe i ilościowe wykrycie mikroaspiracji. Wprowadzenie tego nowego, bezpiecznego i niedrogiego markera do oceny działania mankietu do rurki dotchawiczej ETT i wykrywania aspiracji poprawi projekt przyszłych badań mających na celu zapobieganie VAP