Obvaz versus lepidlo (2-oktylkyanoakrylát) pro překrytí kožního řezu po uzavření během porodu císařským řezem

Vzhledem k množství literatury týkající se technických aspektů provádění císařského řezu a vzhledem k velkému počtu výkonů prováděných každý rok a dostupných pro prospektivní studie (přibližně 700 porodů císařským řezem ročně v nemocnici Danbury Hospital) je obecně považován za vlivný pouze důkaz úrovně kvality I. tuto oblast výzkumu. Proto navrhujeme RCT pro pokrytí incize obvazem versus lepidlem při porodu císařským řezem.

Při přijetí do L&D k plánovanému císařskému řezu nebo při přijetí do L&D k porodu budou pacientky požádány o účast koordinátorem hodnocení nebo přijímajícím lékařem v oboru porodnictví a gynekologie. Pacientky přijaté k porodu budou požádány, aby se zúčastnily vzhledem k možnosti, že mohou nakonec vyžadovat porod císařským řezem, a protože použití pouze pacientek přijatých k plánovanému porodu císařským řezem by ze studie vyloučilo urgentní a urgentní porod císařským řezem, a tím by snížilo generalizovatelnost výsledků studie. do všeobecné porodnické praxe.

Když pacient souhlasí a pacient podstoupí porod císařským řezem, chirurg pacientky rozhodne, zda se provede uzavření kůže umístěním svorek nebo suturou. Obíhající sestra na operačním sále otevře jednu ze sady postupně očíslovaných, neprůhledných zapečetěných obálek (SNOSE), aby označila pacientovo přidělení pro překrytí řezu obvazem nebo lepidlem. Obíhající sestra pak sdělí chirurgovi, do které skupiny byl pacient zařazen.

Před uzavřením řezu je třeba zajistit hemostázu podkožních tkání a okrajů kůže. Pokud je podkožní tkáň tlustá > 2 cm, měla by být tato tkáňová vrstva před uzavřením kůže aproximována, jak je v současné době doporučením úrovně I založené na důkazech na základě více RCT a podporovaným současnými klinickými doporučeními. Volba šicího materiálu a jehly pro probíhající subkutikulární uzávěr nebo použití svorek pro uzavření závisí na preferencích chirurga.

Pokud je přiřazeno krytí obvazem, standardní krytí bude aplikováno členem chirurgického týmu standardním způsobem takto: Uzavřená incize se nejprve překryje primárním obvazem skládajícím se z nepřilnavého kompozitního obvazu (Telfa), který je pokryta sekundárním obvazem, který se skládá z armádního bojového obvazu (ABD), před odstraněním sterilních chirurgických roušek. Tento obvaz je poté držen na místě lepicí textilní páskou, v současné době páskou Mefix, která se obvykle aplikuje technologií chirurgického čištění.

Pokud je přiřazeno pokrytí lepidlem, není umístěn žádný obvaz. Po uzavření řezu stehem nebo svorkami se řez osuší za sterilních podmínek. Řez je poté podélně překryt členem chirurgického týmu silnou vrstvou kožního lepidla nadávkovaného z 1 tuby chirurgického kožního lepidla (2-oktyl kyanoakrylát, v současné době používá značka: Derma+Flex QS). Lepidlo se poté nechá zaschnout, než se odstraní sterilní chirurgické roušky.

Svorky umístěné pro uzavření incize jsou běžně odstraněny v den propuštění. Stehy umístěné pro uzavření kůže jsou vstřebatelné, a proto se neodstraňují.