Повязка по сравнению с клеем (2-октилцианоакрилат) для покрытия разреза кожи после закрытия во время кесарева сечения

Учитывая обилие литературы по техническим аспектам выполнения кесарева сечения, а также большое количество процедур, выполняемых каждый год и доступных для проспективных исследований (примерно 700 кесаревых сечений в год в больнице Данбери), только доказательства уровня качества I в целом считаются влиятельными в этой области исследований. Поэтому мы предлагаем РКИ по покрытию разреза повязкой по сравнению с клеем при кесаревом сечении.

При поступлении в L&D для планового кесарева сечения или при поступлении в L&D по поводу родов координатор исследования или лечащий врач-ординатор отделения акушерства и гинекологии попросят пациентов принять участие. Пациенткам, госпитализированным для родов, будет предложено принять участие, учитывая возможность того, что им в конечном итоге может потребоваться кесарево сечение, а также потому, что использование только пациенток, поступивших для запланированного кесарева сечения, исключит из исследования срочные и неотложные кесарева сечения и, следовательно, снизит обобщаемость результатов исследования. к общей акушерской практике.

При согласии пациента и проведении кесарева сечения хирург пациента решает, будет ли закрытие кожи производиться с помощью скобок или швов. Дежурная медсестра в операционной откроет один из набора последовательно пронумерованных непрозрачных запечатанных конвертов (SNOSE), чтобы указать, что пациенту назначено покрытие разреза повязкой или клеем. Затем дежурная медсестра сообщит хирургу, к какой группе был отнесен пациент.

Перед закрытием разреза следят за гемостазом подкожных тканей и краев кожи. Если подкожные ткани имеют толщину > 2 см, этот слой ткани следует аппроксимировать перед закрытием кожи, что в настоящее время является научно обоснованной рекомендацией уровня I, основанной на нескольких РКИ и поддерживаемой текущими клиническими рекомендациями. Выбор шовного материала и иглы для выполнения подкожного закрытия или использования скоб для закрытия зависит от предпочтений хирурга.

Если назначено покрытие повязкой, стандартная повязка будет наложена членом хирургической бригады стандартным способом следующим образом: закрытый разрез будет сначала покрыт первичной повязкой, состоящей из неприлипающей композитной повязки (Telfa), которая покрывается вторичной повязкой, состоящей из армейской боевой повязки (ABD), перед удалением стерильных хирургических простыней. Эта повязка затем удерживается на месте с помощью клейкой тканевой ленты, в настоящее время ленты Mefix, которая обычно применяется в хирургической технике.

Если выделяется покрытие клеем, повязка не накладывается. После закрытия разреза швом или скобками разрез высушивают в стерильных условиях. Затем разрез покрывается в продольном направлении членом хирургической бригады толстым слоем клея для кожи, полученным из 1 тюбика хирургического клея для кожи (2-октилцианоакрилат, в настоящее время используется торговая марка: Derma+Flex QS). Затем клею дают высохнуть перед тем, как снять стерильные хирургические простыни.

Скобы, наложенные для закрытия разреза, обычно удаляют в день выписки. Швы, наложенные для закрытия кожи, являются рассасывающимися и поэтому не удаляются.