Forbinding versus lim (2-oktylcyanoakrylat) for dekning av hudsnittet etter lukking under keisersnitt

Gitt mengden av litteratur om tekniske aspekter ved å utføre keisersnitt, og gitt det store antallet prosedyrer som utføres hvert år og er tilgjengelige for prospektive studier (omtrent 700 keisersnitt per år ved Danbury Hospital), er det kun kvalitetsnivå I-bevis som i stor grad anses som innflytelsesrike i dette forskningsområdet. Derfor foreslår vi en RCT for snittdekning med bandasje kontra lim ved keisersnitt.

Ved innleggelse til L&D for planlagt keisersnitt, eller ved innleggelse til L&D for fødsel, vil pasienter bli bedt om å delta av en prøvekoordinator eller den innlagte legen i obstetrikk og gynekologi. Pasienter innlagt for fødsel vil bli bedt om å delta gitt muligheten for at de til slutt kan trenge keisersnitt, og fordi bruk av bare pasienter innlagt for planlagt keisersnitt vil eliminere akutte og nye keisersnitt fra forsøket, og derfor redusere generaliserbarheten av prøveresultatene til generell obstetrisk praksis.

Ved samtykke og pasienten gjennomgår keisersnitt, vil pasientens kirurg avgjøre om hudlukking skal utføres ved plassering av stifter eller sutur. Den sirkulerende sykepleieren i operasjonsstuen vil åpne en av et sett med sekvensielt nummererte, ugjennomsiktige forseglede konvolutter (SNOSE) for å indikere pasientens tildeling for dekning av snittet med en bandasje eller lim. Sirkulasjonssykepleieren vil da fortelle kirurgen hvilken gruppe pasienten er tildelt.

Før lukking av snittet, sørges for hemostase av subkutane vev og hudkanter. Hvis det subkutane vevet er > 2 cm tykt, bør dette vevslaget tilnærmes før lukking av huden, som for tiden er en nivå I evidensbasert anbefaling basert på flere RCT og fremmet av gjeldende kliniske retningslinjer. Valg av suturmateriale og nål for den løpende subkutikulære lukkingen, eller bruk av stifter for lukking, er etter kirurgens preferanser.

Hvis den tildeles dekning med bandasje, vil standardbandasjen påføres av et medlem av det kirurgiske teamet på standardmåten som følger: Det lukkede snittet dekkes først med en primærbandasje bestående av en ikke-klebende komposittbandasje (Telfa), som er dekket med en sekundær bandasje bestående av en Army Battle Dressing (ABD), før fjerning av de sterile kirurgiske draperene. Denne bandasjen holdes deretter på plass med en selvklebende stofftape, for tiden Mefix-tape, som vanligvis påføres av den kirurgiske skrubbeteknologien.

Hvis det tildeles til dekning med lim, plasseres ingen bandasje. Etter lukking av snittet med sutur eller stifter, klappes snittet tørt under sterile forhold. Snittet dekkes deretter i lengderetningen av et medlem av det kirurgiske teamet med et tykt lag hudlim dispensert fra 1 tube med kirurgisk hudlim (2-oktylcyanoakrylat, bruker merkevare: Derma+Flex QS). Limet får deretter tørke før de sterile operasjonsgardinene fjernes.

Stifter plassert for lukking av snitt fjernes rutinemessig på utskrivningsdagen. Suturer plassert for hudlukking er absorberbare og fjernes derfor ikke.