Pansement versus colle (2-octyl cyanoacrylate) pour la couverture de l'incision cutanée après fermeture pendant l'accouchement par césarienne

Compte tenu de la pléthore de littérature concernant les aspects techniques de la réalisation d'une césarienne, et compte tenu du grand nombre de procédures réalisées chaque année et disponibles pour des essais prospectifs (environ 700 césariennes par an à l'hôpital Danbury), seules les preuves de niveau de qualité I sont généralement considérées comme influentes dans ce domaine de recherche. Par conséquent, nous proposons un ECR pour la couverture de l'incision avec un pansement plutôt qu'avec de la colle lors d'une césarienne.

Lors de l'admission au L&D pour une césarienne programmée, ou lors de l'admission au L&D pour le travail, les patientes seront invitées à participer par un coordinateur d'essai ou le médecin résident en obstétrique et gynécologie. Les patientes admises pour le travail seront invitées à participer étant donné la possibilité qu'elles puissent finalement nécessiter une césarienne, et parce que l'utilisation uniquement des patientes admises pour une césarienne programmée éliminerait les césariennes urgentes et émergentes de l'essai, et donc diminuerait la généralisabilité des résultats de l'essai à la pratique de l'obstétrique générale.

Une fois consenti et que la patiente subit une césarienne, le chirurgien de la patiente décidera si la fermeture de la peau sera effectuée par placement d'agrafes ou de suture. L'infirmière de circulation dans la salle d'opération ouvrira l'une des enveloppes scellées opaques numérotées séquentiellement (SNOSE) pour indiquer l'allocation du patient pour la couverture de l'incision avec un pansement ou de la colle. L'infirmière circulante indiquera alors au chirurgien dans quel groupe le patient a été affecté.

Avant la fermeture de l'incision, on veille à assurer l'hémostase des tissus sous-cutanés et des bords cutanés. Si les tissus sous-cutanés ont une épaisseur > 2 cm, cette couche de tissu doit être rapprochée avant la fermeture de la peau, comme c'est actuellement une recommandation de niveau I fondée sur des preuves basée sur plusieurs ECR et promue par les directives cliniques actuelles. Le choix du matériau de suture et de l'aiguille pour la fermeture sous-cutanée en cours, ou l'utilisation d'agrafes pour la fermeture, est selon la préférence du chirurgien.

S'il est attribué à une couverture avec pansement, le pansement standard sera appliqué par un membre de l'équipe chirurgicale de la manière standard comme suit : L'incision fermée sera d'abord recouverte d'un pansement primaire constitué d'un pansement composite non adhérent (Telfa), qui est recouvert d'un pansement secondaire constitué d'un Army Battle Dressing (ABD), avant le retrait des champs chirurgicaux stériles. Ce pansement est ensuite maintenu en place avec un ruban adhésif en tissu, actuellement du ruban Mefix, qui est généralement appliqué par la technologie de gommage chirurgical.

Si alloué à la couverture avec de la colle, aucun pansement n'est placé. Après fermeture de l'incision avec une suture ou des agrafes, l'incision est séchée par tapotements dans des conditions stériles. L'incision est ensuite recouverte longitudinalement par un membre de l'équipe chirurgicale d'une épaisse couche de colle cutanée distribuée à partir d'un tube de colle cutanée chirurgicale (2-octyl cyanoacrylate, actuellement de marque : Derma+Flex QS). On laisse ensuite la colle sécher avant de retirer les draps chirurgicaux stériles.

Les agrafes placées pour la fermeture de l'incision sont systématiquement retirées le jour de la sortie. Les sutures placées pour la fermeture de la peau sont résorbables et ne sont donc pas retirées.