Curativo versus cola (2-octil cianoacrilato) para cobertura da incisão da pele após o fechamento durante a cesariana

Dada a abundância de literatura sobre aspectos técnicos da realização de parto cesáreo e dado o grande número de procedimentos realizados a cada ano e disponíveis para estudos prospectivos (aproximadamente 700 partos cesáreos por ano no Danbury Hospital), apenas a evidência de nível I de qualidade é amplamente considerada influente na esta área de pesquisa. Portanto, propomos um RCT para cobertura de incisão com curativo versus cola na cesariana.

Na admissão em L&D para cesariana programada, ou na admissão em L&D para trabalho de parto, as pacientes serão convidadas a participar por um Coordenador do Estudo ou pelo médico residente de Obstetrícia e Ginecologia. As pacientes admitidas para trabalho de parto serão convidadas a participar, dada a possibilidade de que, em última instância, precisem de cesariana e porque usar apenas pacientes admitidas para cesariana programada eliminaria cesáreas urgentes e emergentes do estudo e, portanto, diminuiria a generalização dos resultados do estudo para a prática de obstetrícia geral.

Quando consentido e o paciente for submetido a cesariana, o cirurgião do paciente decidirá se o fechamento da pele será realizado com a colocação de grampos ou sutura. A enfermeira circulante na sala de cirurgia abrirá um de um conjunto de envelopes selados opacos numerados sequencialmente (SNOSE) para indicar a alocação do paciente para cobrir a incisão com um curativo ou cola. A enfermeira circulante informará ao cirurgião em qual grupo o paciente foi alocado.

Antes do fechamento da incisão, deve-se tomar cuidado para garantir a hemostasia dos tecidos subcutâneos e bordas da pele. Se os tecidos subcutâneos tiverem espessura > 2 cm, essa camada de tecido deve ser aproximada antes do fechamento da pele, como é atualmente uma recomendação baseada em evidências de nível I com base em vários ECRs e promovida pelas diretrizes clínicas atuais. A escolha do material de sutura e agulha para o fechamento subcuticular contínuo, ou uso de grampos para fechamento, fica a critério do cirurgião.

Se alocado para cobertura com curativo, o curativo padrão será aplicado por um membro da equipe cirúrgica da maneira padrão da seguinte forma: A incisão fechada será coberta primeiro com um curativo primário composto por um curativo composto não aderente (Telfa), que é coberto com um curativo secundário que consiste em um curativo de batalha do exército (ABD), antes da remoção dos campos cirúrgicos estéreis. Esse curativo é então mantido no lugar com uma fita adesiva de tecido, atualmente fita Mefix, que normalmente é aplicada pelo técnico cirúrgico.

Se alocado para cobertura com cola, nenhum curativo é colocado. Após o fechamento da incisão com sutura ou grampos, a incisão é seca em condições estéreis. A incisão é então coberta longitudinalmente por um membro da equipe cirúrgica com uma espessa camada de cola de pele dispensada de 1 tubo de cola de pele cirúrgica (2-octil cianoacrilato, atualmente usando a marca: Derma+Flex QS). A cola é então deixada secar antes que as cortinas cirúrgicas estéreis sejam removidas.

Os grampos colocados para o fechamento da incisão são rotineiramente removidos no dia da alta. As suturas colocadas para o fechamento da pele são absorvíveis e, portanto, não são removidas.