Medicazione contro colla (2-ottilcianoacrilato) per la copertura dell'incisione cutanea dopo la chiusura durante il parto cesareo

Data la pletora di letteratura riguardante gli aspetti tecnici dell'esecuzione del parto cesareo e dato il gran numero di procedure eseguite ogni anno e disponibili per studi prospettici (circa 700 parti cesarei all'anno presso il Danbury Hospital), solo le prove di livello di qualità I sono generalmente considerate influenti in quest'area di ricerca. Pertanto proponiamo un RCT per la copertura dell'incisione con medicazione rispetto alla colla al parto cesareo.

Al momento del ricovero in L&D per parto cesareo programmato o al momento del ricovero in L&D per travaglio, ai pazienti verrà chiesto di partecipare da un coordinatore della sperimentazione o dal medico residente di ostetricia e ginecologia. Alle pazienti ammesse per travaglio verrà chiesto di partecipare data la possibilità che alla fine possano richiedere il parto cesareo e poiché l'utilizzo solo di pazienti ricoverate per parto cesareo programmato eliminerebbe i parti cesarei urgenti ed emergenti dallo studio e quindi ridurrebbe la generalizzabilità dei risultati dello studio alla pratica ostetrica generale.

Quando acconsentito e il paziente viene sottoposto a parto cesareo, il chirurgo del paziente deciderà se la chiusura della pelle verrà eseguita mediante posizionamento di punti metallici o sutura. L'infermiere in sala operatoria aprirà una di una serie di buste sigillate opache numerate in sequenza (SNOSE) per indicare l'allocazione del paziente per la copertura dell'incisione con una medicazione o una colla. L'infermiera circolante dirà quindi al chirurgo a quale gruppo è stato assegnato il paziente.

Prima della chiusura dell'incisione, si presta attenzione a garantire l'emostasi dei tessuti sottocutanei e dei bordi cutanei. Se i tessuti sottocutanei hanno uno spessore > 2 cm, questo strato di tessuto dovrebbe essere approssimato prima della chiusura della pelle come è attualmente una raccomandazione basata sull'evidenza di livello I basata su più RCT e promossa dalle attuali linee guida cliniche. La scelta del materiale di sutura e dell'ago per la chiusura sottocuticolare continua o l'uso di graffette per la chiusura sono a discrezione del chirurgo.

Se assegnata alla copertura con medicazione, la medicazione standard verrà applicata da un membro dell'équipe chirurgica nel modo standard come segue: L'incisione chiusa sarà coperta prima con una medicazione primaria costituita da una medicazione composita non aderente (Telfa), che è coperto con una medicazione secondaria costituita da un Army Battle Dressing (ABD), prima della rimozione dei teli chirurgici sterili. Questa medicazione viene quindi tenuta in posizione con un nastro adesivo in tessuto, attualmente nastro Mefix, che viene tipicamente applicato dalla tecnologia di scrub chirurgico.

Se assegnato alla copertura con colla, non viene applicata alcuna medicazione. Dopo la chiusura dell'incisione con punti di sutura o graffette, l'incisione viene asciugata tamponandola in condizioni sterili. L'incisione viene quindi coperta longitudinalmente da un membro dell'équipe chirurgica con uno spesso strato di colla per la pelle erogata da 1 tubo di colla chirurgica per la pelle (2-ottilcianoacrilato, attualmente in uso con il marchio: Derma+Flex QS). La colla viene quindi lasciata asciugare prima che i teli chirurgici sterili vengano rimossi.

I punti metallici posizionati per la chiusura dell'incisione vengono regolarmente rimossi il giorno della dimissione. Le suture poste per la chiusura della pelle sono riassorbibili e quindi non vengono rimosse.