Forbinding versus lim (2-oktylcyanoacrylat) til dækning af hudsnit efter lukning under kejsersnit

I betragtning af den overflod af litteratur om tekniske aspekter ved at udføre kejsersnit, og i betragtning af det store antal procedurer, der udføres hvert år og er tilgængelige for prospektive forsøg (ca. 700 kejsersnit om året på Danbury Hospital), anses kun kvalitetsniveau I-evidens generelt for at have indflydelse på dette forskningsområde. Derfor foreslår vi en RCT til dækning af snit med forbinding versus lim ved kejsersnit.

Ved indlæggelse på L&D for planlagt kejsersnit, eller ved indlæggelse til L&D for fødsel, vil patienter blive bedt om at deltage af en forsøgskoordinator eller den indlagte obstetriske og gynækologiske læge. Patienter indlagt til fødsel vil blive bedt om at deltage i betragtning af muligheden for, at de i sidste ende kan have behov for kejsersnit, og fordi kun at bruge patienter, der er indlagt til planlagt kejsersnit, vil fjerne akutte og nye kejsersnit fra forsøget og derfor mindske generaliserbarheden af ​​forsøgsresultaterne til almen obstetrik praksis.

Når samtykket er givet, og patienten gennemgår kejsersnit, vil patientens kirurg beslutte, om hudlukning skal udføres ved anbringelse af hæfteklammer eller sutur. Den cirkulerende sygeplejerske i operationsstuen vil åbne en af ​​et sæt sekventielt nummererede, uigennemsigtige forseglede kuverter (SNOSE) for at angive patientens allokering til dækning af snittet med en forbinding eller lim. Cirkulationssygeplejersken vil derefter fortælle kirurgen, hvilken gruppe patienten er blevet tildelt.

Før lukning af snittet sørges for at sikre hæmostase af det subkutane væv og hudkanter. Hvis det subkutane væv er > 2 cm tykt, bør dette vævslag tilnærmes før lukning af huden, som i øjeblikket er en niveau I evidensbaseret anbefaling baseret på flere RCT'er og fremmet af gældende kliniske retningslinjer. Valg af suturmateriale og nål til den løbende subkutikulære lukning eller brug af hæfteklammer til lukning er efter kirurgens præference.

Hvis den tildeles dækning med forbinding, vil standardforbindingen blive påført af et medlem af det kirurgiske team på standardmåden som følger: Det lukkede snit vil først blive dækket med en primær bandage bestående af en ikke-klæbende, sammensat bandage (Telfa), som er dækket med en sekundær bandage bestående af en Army Battle Dressing (ABD), før fjernelse af de sterile operationsgardiner. Denne forbinding holdes derefter på plads med en klæbende stoftape, i øjeblikket Mefix-tape, som typisk påføres af den kirurgiske skrubbetekniker.

Hvis der tildeles dækning med lim, placeres ingen forbinding. Efter lukning af snittet med sutur eller hæfteklammer klappes snittet tørt under sterile forhold. Snittet dækkes derefter i længderetningen af ​​et medlem af det kirurgiske team med et tykt lag hudlim dispenseret fra 1 tube kirurgisk hudlim (2-octylcyanoacrylat, bruger i øjeblikket mærke: Derma+Flex QS). Limen får derefter lov til at tørre, før de sterile kirurgiske afdækninger fjernes.

Hæfteklammer placeret til snitlukning fjernes rutinemæssigt på udskrivelsesdagen. Suturer placeret til hudlukning er absorberbare og fjernes derfor ikke.