Opatrunek kontra klej (cyjanoakrylan 2-oktylu) do pokrycia nacięcia skóry po zamknięciu podczas cesarskiego cięcia

Biorąc pod uwagę obfitość literatury dotyczącej technicznych aspektów wykonywania cięcia cesarskiego oraz biorąc pod uwagę dużą liczbę procedur wykonywanych każdego roku i dostępnych do badań prospektywnych (około 700 cięć cesarskich rocznie w szpitalu Danbury), tylko dowody jakości I są powszechnie uważane za mające wpływ na ten obszar badań. Dlatego proponujemy RCT dla pokrycia nacięcia opatrunkiem w porównaniu z klejem podczas cesarskiego cięcia.

Przy przyjęciu do L&D w celu planowego cięcia cesarskiego lub przy przyjęciu do L&D w celu porodu pacjentki zostaną poproszone o udział przez koordynatora badania lub lekarza rezydenta oddziału położnictwa i ginekologii przyjmującego. Pacjentki dopuszczone do porodu zostaną poproszone o udział w badaniu, biorąc pod uwagę możliwość, że ostatecznie mogą one wymagać cięcia cesarskiego, a także ponieważ wykorzystanie tylko pacjentek dopuszczonych do zaplanowanego cięcia cesarskiego wyeliminowałoby pilne i pilne cesarskie cięcie z badania, a tym samym zmniejszyłoby możliwość uogólnienia wyników badania do ogólnej praktyki położniczej.

Po wyrażeniu zgody, a pacjentka przechodzi cesarskie cięcie, chirurg pacjenta decyduje, czy zamknięcie skóry zostanie wykonane przez założenie zszywek lub szwów. Pielęgniarka dyżurna na sali operacyjnej otworzy jedną z zestawu kolejno ponumerowanych, nieprzezroczystych zapieczętowanych kopert (SNOSE), aby wskazać przydział pacjenta do pokrycia nacięcia opatrunkiem lub klejem. Pielęgniarka dyżurna poinformuje chirurga, do której grupy pacjent został przydzielony.

Przed zamknięciem nacięcia należy zadbać o hemostazę tkanki podskórnej i brzegów skóry. Jeśli tkanka podskórna ma grubość > 2 cm, tę warstwę tkanki należy przybliżyć przed zamknięciem skóry, zgodnie z aktualnym zaleceniem poziomu I opartym na dowodach, opartym na wielu RCT i promowanym przez aktualne wytyczne kliniczne. Wybór materiału szwu i igły do ​​ciągłego zamknięcia podskórnego lub użycie klamer do zamknięcia zależy od preferencji chirurga.

W przypadku przydzielenia do pokrycia opatrunkiem, opatrunek standardowy zostanie założony przez członka zespołu chirurgicznego w standardowy sposób w następujący sposób: Zamknięte nacięcie zostanie pokryte najpierw opatrunkiem pierwotnym składającym się z nieprzywierającego opatrunku kompozytowego (Telfa), który jest przykryty opatrunkiem wtórnym składającym się z wojskowego opatrunku bojowego (ABD), przed zdjęciem sterylnych obłożeń chirurgicznych. Opatrunek ten jest następnie utrzymywany na miejscu za pomocą samoprzylepnej taśmy z tkaniny, obecnie taśmy Mefix, która jest zwykle nakładana przez techników chirurgicznych.

W przypadku przydzielenia do pokrycia klejem nie zakłada się opatrunku. Po zamknięciu nacięcia szwem lub klamrami nacięcie jest osuszane w sterylnych warunkach. Nacięcie jest następnie pokrywane wzdłużnie przez członka zespołu chirurgicznego grubą warstwą kleju do skóry dozowanego z 1 tubki chirurgicznego kleju do skóry (cyjanoakrylan 2-oktylu, obecnie używana marka: Derma+Flex QS). Następnie klej pozostawia się do wyschnięcia przed zdjęciem sterylnych serwet chirurgicznych.

Klamry zakładane w celu zamknięcia nacięcia są rutynowo usuwane w dniu wypisu. Szwy zakładane w celu zamknięcia skóry są wchłanialne i dlatego nie są usuwane.