Verband gegen Kleber (2-Octylcyanoacrylat) zur Abdeckung des Hautschnitts nach dem Verschluss während der Kaiserschnittgeburt

Angesichts der Fülle an Literatur zu technischen Aspekten der Durchführung von Kaiserschnitten und angesichts der großen Anzahl von Eingriffen, die jedes Jahr durchgeführt werden und für prospektive Studien zur Verfügung stehen (etwa 700 Kaiserschnittgeburten pro Jahr im Danbury Hospital), wird allgemein nur Evidenz der Qualitätsstufe I als einflussreich angesehen dieses Forschungsgebiet. Daher schlagen wir eine RCT zur Inzisionsabdeckung mit Verband versus Kleber bei Kaiserschnittgeburten vor.

Bei der Aufnahme in L&D für einen geplanten Kaiserschnitt oder bei der Aufnahme in L&D für die Wehen werden die Patienten von einem Studienkoordinator oder dem aufnehmenden niedergelassenen Arzt für Geburtshilfe und Gynäkologie zur Teilnahme aufgefordert. Patientinnen, die zur Entbindung zugelassen werden, werden zur Teilnahme aufgefordert, da die Möglichkeit besteht, dass sie letztendlich einen Kaiserschnitt benötigen, und weil die Verwendung von nur Patientinnen, die für einen geplanten Kaiserschnitt zugelassen wurden, dringende und notfallmäßige Kaiserschnittentbindungen aus der Studie ausschließen und daher die Verallgemeinerbarkeit der Studienergebnisse verringern würde in die allgemeine geburtshilfliche Praxis.

Wenn der Patient eingewilligt hat und der Patient sich einem Kaiserschnitt unterzieht, entscheidet der Chirurg des Patienten, ob der Hautverschluss durch Platzierung von Klammern oder Naht durchgeführt wird. Die Krankenschwester im OP öffnet einen aus einem Satz fortlaufend nummerierter, undurchsichtiger versiegelter Umschläge (SNOSE), um die Zuordnung des Patienten zur Abdeckung des Einschnitts mit einem Verband oder Klebstoff anzuzeigen. Die ambulante Pflegekraft teilt dem Chirurgen dann mit, welcher Gruppe der Patient zugeordnet wurde.

Vor dem Schließen der Inzision wird darauf geachtet, die Blutstillung des subkutanen Gewebes und der Hautränder sicherzustellen. Wenn das subkutane Gewebe > 2 cm dick ist, sollte diese Gewebeschicht vor dem Schließen der Haut angenähert werden, wie es derzeit eine evidenzbasierte Empfehlung der Stufe I ist, die auf mehreren RCTs basiert und durch aktuelle klinische Leitlinien gefördert wird. Die Wahl des Nahtmaterials und der Nadel für den laufenden subkutikulären Verschluss oder die Verwendung von Klammern für den Verschluss erfolgt nach Vorliebe des Chirurgen.

Bei Zuordnung zur Abdeckung mit Verband wird der Standardverband von einem Mitglied des Operationsteams wie folgt standardmäßig angelegt: Die geschlossene Inzision wird zuerst mit einem Primärverband abgedeckt, der aus einem nicht haftenden Verbundverband (Telfa) besteht, der wird mit einem sekundären Verband bedeckt, der aus einem Army Battle Dressing (ABD) besteht, bevor die sterilen Operationstücher entfernt werden. Dieser Verband wird dann mit einem Gewebeklebeband, derzeit Mefix-Klebeband, an Ort und Stelle gehalten, das typischerweise von der chirurgischen Reinigungstechnik angebracht wird.

Bei Zuordnung zur Leimdeckung wird kein Verband angelegt. Nach Verschluss des Einschnitts mit Naht oder Klammern wird der Einschnitt unter sterilen Bedingungen trocken getupft. Der Einschnitt wird dann in Längsrichtung von einem Mitglied des Operationsteams mit einer dicken Schicht Hautkleber bedeckt, der aus 1 Tube chirurgischem Hautkleber (2-Octylcyanoacrylat, derzeit verwendete Marke: Derma+Flex QS) abgegeben wird. Der Kleber wird dann trocknen gelassen, bevor die sterilen Operationstücher entfernt werden.

Klammern, die zum Schließen der Inzision eingesetzt werden, werden routinemäßig am Tag der Entlassung entfernt. Zum Hautverschluss gesetzte Nähte sind resorbierbar und werden daher nicht entfernt.