Apósito versus pegamento (cianoacrilato de 2 octilo) para la cobertura de la incisión en la piel después del cierre durante el parto por cesárea

Dada la plétora de literatura sobre los aspectos técnicos de la realización de una cesárea, y dada la gran cantidad de procedimientos realizados cada año y disponibles para ensayos prospectivos (aproximadamente 700 partos por cesárea por año en el Danbury Hospital), solo la evidencia de nivel I de calidad se considera ampliamente influyente en esta área de investigación. Por lo tanto, proponemos un ECA para la cobertura de la incisión con apósito versus pegamento en el parto por cesárea.

En el momento de la admisión a L&D para una cesárea programada, o al ingreso a L&D por trabajo de parto, un coordinador del ensayo o el médico residente de obstetricia y ginecología les pedirá a las pacientes que participen. Se pedirá a las pacientes admitidas para trabajo de parto que participen dada la posibilidad de que, en última instancia, requieran un parto por cesárea, y porque usar solo pacientes admitidas para parto por cesárea programada eliminaría los partos por cesárea urgentes y emergentes del ensayo y, por lo tanto, disminuiría la generalización de los resultados del ensayo. a la práctica de la obstetricia general.

Una vez consentida y la paciente sometida a parto por cesárea, el cirujano de la paciente decidirá si el cierre de la piel se realizará mediante colocación de grapas o sutura. La enfermera circulante en el quirófano abrirá uno de un conjunto de sobres sellados opacos numerados secuencialmente (SNOSE) para indicar la asignación del paciente para cubrir la incisión con un apósito o pegamento. La enfermera circulante le dirá al cirujano a qué grupo ha sido asignado el paciente.

Antes del cierre de la incisión, se tiene cuidado de asegurar la hemostasia de los tejidos subcutáneos y los bordes de la piel. Si los tejidos subcutáneos tienen un grosor > 2 cm, esta capa de tejido debe aproximarse antes del cierre de la piel, como actualmente es una recomendación basada en evidencia de nivel I basada en múltiples ECA y promovida por las guías clínicas actuales. La elección del material de sutura y la aguja para el cierre subcuticular continuo, o el uso de grapas para el cierre, depende de la preferencia del cirujano.

Si se asigna a la cobertura con apósito, el apósito estándar será aplicado por un miembro del equipo quirúrgico de la manera estándar de la siguiente manera: La incisión cerrada se cubrirá primero con un apósito primario que consistirá en un apósito compuesto no adherente (Telfa), que se cubre con un vendaje secundario que consiste en un vendaje Army Battle (ABD), antes de retirar los paños quirúrgicos estériles. Luego, este vendaje se mantiene en su lugar con una cinta adhesiva de tela, actualmente cinta Mefix, que generalmente aplica el técnico quirúrgico.

Si se destina a cobertura con cola, no se coloca apósito. Después del cierre de la incisión con sutura o grapas, la incisión se seca con palmaditas en condiciones estériles. Luego, un miembro del equipo quirúrgico cubre la incisión longitudinalmente con una capa gruesa de pegamento para la piel que se dispensa de 1 tubo de pegamento quirúrgico para la piel (cianoacrilato de 2-octilo, que actualmente usa la marca: Derma+Flex QS). A continuación, se deja secar el pegamento antes de retirar los paños quirúrgicos estériles.

Las grapas colocadas para el cierre de la incisión se retiran de forma rutinaria el día del alta. Las suturas colocadas para el cierre de la piel son absorbibles y, por lo tanto, no se retiran.