Verband versus lijm (2-Octyl cyanoacrylaat) voor dekking van de huidincisie na sluiting tijdens een keizersnede

Gezien de overvloed aan literatuur over technische aspecten van het uitvoeren van een keizersnede, en gezien het grote aantal procedures dat elk jaar wordt uitgevoerd en beschikbaar is voor prospectieve onderzoeken (ongeveer 700 keizersnedes per jaar in het Danbury Hospital), wordt alleen bewijs van kwaliteitsniveau I algemeen als invloedrijk beschouwd in dit onderzoeksgebied. Daarom stellen we een RCT voor voor incisiedekking met verband versus lijm bij een keizersnede.

Bij opname in L&D voor geplande keizersneden, of bij opname in L&D voor weeën, zullen patiënten worden gevraagd om deel te nemen door een onderzoekscoördinator of de opnemende arts van verloskunde en gynaecologie. Patiënten die zijn opgenomen voor de bevalling zullen worden gevraagd om deel te nemen, gezien de mogelijkheid dat ze uiteindelijk een keizersnede nodig hebben, en omdat het gebruik van alleen patiënten die zijn opgenomen voor een geplande keizersnede, urgente en opkomende keizersneden uit het onderzoek zou elimineren, en daardoor de generaliseerbaarheid van de onderzoeksresultaten zou verminderen. naar de algemene verloskundige praktijk.

Wanneer toestemming wordt gegeven en de patiënt een keizersnede ondergaat, zal de chirurg van de patiënt beslissen of de huid zal worden gesloten door plaatsing van nietjes of hechtingen. De circulerende verpleegkundige in de OK zal een van een reeks opeenvolgend genummerde, ondoorzichtige verzegelde enveloppen (SNOSE) openen om de toewijzing van de patiënt aan te geven voor het bedekken van de incisie met een verband of lijm. De omloopverpleegkundige vertelt de chirurg vervolgens in welke groep de patiënt is ingedeeld.

Voordat de incisie wordt gesloten, wordt ervoor gezorgd dat hemostase van de onderhuidse weefsels en huidranden wordt gewaarborgd. Als het onderhuidse weefsel > 2 cm dik is, moet deze weefsellaag worden benaderd voordat de huid wordt gesloten, zoals momenteel een niveau I evidence-based aanbeveling is op basis van meerdere RCT's en wordt gepromoot door de huidige klinische richtlijnen. De keuze van het hechtmateriaal en de naald voor de lopende subcuticulaire sluiting, of het gebruik van nietjes voor de sluiting, wordt bepaald door de chirurg.

Indien toegewezen aan dekking met verband, wordt het standaardverband op de standaardmanier als volgt door een lid van het chirurgisch team aangebracht: De gesloten incisie wordt eerst bedekt met een primair verband bestaande uit een niet-verklevend, samengesteld verband (Telfa), dat wordt bedekt met een secundair verband bestaande uit een Army Battle Dressing (ABD), voordat de steriele operatiedoeken worden verwijderd. Dit verband wordt vervolgens op zijn plaats gehouden met een zelfklevende stoffen tape, momenteel Mefix-tape, die meestal wordt aangebracht door de chirurgische scrubtechnologie.

Indien toegewezen aan dekking met lijm, wordt er geen verband geplaatst. Na sluiting van de incisie met hechtdraad of nietjes wordt de incisie onder steriele omstandigheden drooggedept. De incisie wordt vervolgens in de lengterichting bedekt door een lid van het chirurgisch team met een dikke laag huidlijm uit 1 tube chirurgische huidlijm (2-octylcyanoacrylaat, momenteel gebruikt merk: Derma+Flex QS). De lijm wordt vervolgens gedroogd voordat de steriele operatiedoeken worden verwijderd.

Nietjes die zijn geplaatst voor het sluiten van de incisie worden routinematig verwijderd op de dag van ontslag. Hechtingen die worden geplaatst voor huidsluiting zijn resorbeerbaar en worden daarom niet verwijderd.