Förband kontra lim (2-oktylcyanoakrylat) för täckning av hudsnittet efter stängning under kejsarsnitt

Med tanke på den uppsjö av litteratur om tekniska aspekter av att utföra kejsarsnitt, och med tanke på det stora antalet ingrepp som utförs varje år och som är tillgängliga för prospektiva prövningar (cirka 700 kejsarsnittsförlossningar per år på Danbury Hospital), anses endast kvalitetsnivå I-bevis allmänt sett vara inflytelserik i detta forskningsområde. Därför föreslår vi en RCT för täckning av snitt med förband kontra lim vid kejsarsnitt.

Vid intagning till L&D för schemalagda kejsarsnitt, eller vid intagning till L&D för förlossning, kommer patienter att uppmanas att delta av en försökskoordinator eller den antagande obstetrik- och gynekologiläkaren. Patienter som tas in för förlossning kommer att uppmanas att delta med tanke på möjligheten att de i slutändan kan behöva kejsarsnitt, och eftersom användning av endast patienter som tagits in för schemalagd kejsarsnitt skulle eliminera brådskande och akuta kejsarsnittsförlossningar från prövningen och därför minska prövningsresultatens generaliserbarhet. till allmän obstetrikpraktik.

Efter samtycke och patienten genomgår förlossning med kejsarsnitt, kommer patientens kirurg att bestämma om hudförslutning ska utföras genom placering av häftklamrar eller sutur. Den cirkulerande sjuksköterskan i operationsavdelningen öppnar ett av en uppsättning sekventiellt numrerade, ogenomskinliga förseglade kuvert (SNOSE) för att indikera patientens allokering för täckning av snittet med ett förband eller lim. Den cirkulerande sjuksköterskan kommer sedan att berätta för kirurgen vilken grupp patienten har tilldelats.

Innan snittet stängs måste man säkerställa hemostas av de subkutana vävnaderna och hudkanterna. Om de subkutana vävnaderna är > 2 cm tjocka, bör detta vävnadslager approximeras innan huden stängs, vilket för närvarande är en nivå I evidensbaserad rekommendation baserad på flera RCT och främjas av gällande kliniska riktlinjer. Val av suturmaterial och nål för den löpande subkutikulära förslutningen, eller användning av häftklamrar för förslutning, är enligt kirurgens preferenser.

Om det tilldelas täckning med förband, kommer standardförbandet att appliceras av en medlem av det kirurgiska teamet på standardsätt enligt följande: Det slutna snittet täcks först med ett primärförband som består av ett icke-vidhäftande kompositförband (Telfa), som är täckt med ett sekundärt förband som består av en Army Battle Dressing (ABD), innan de sterila operationsdraperierna avlägsnas. Detta förband hålls sedan på plats med en självhäftande tygtejp, för närvarande Mefix-tejp, som vanligtvis appliceras av den kirurgiska skrubbtekniken.

Om det tilldelas täckning med lim, placeras inget förband. Efter stängning av snittet med sutur eller klammer, klappas snittet torrt under sterila förhållanden. Snittet täcks sedan longitudinellt av en medlem av det kirurgiska teamet med ett tjockt lager hudlim dispenserat från 1 tub kirurgiskt hudlim (2-oktylcyanoakrylat, som för närvarande använder märke: Derma+Flex QS). Limmet får sedan torka innan de sterila operationsdukarna tas bort.

Häftklamrar placerade för snittförslutning tas rutinmässigt bort på utskrivningsdagen. Suturer placerade för hudförslutning är absorberbara och tas därför inte bort.